Увеличение гипофиза головного мозга

В большинстве случаев причина остаётся неустановленной. Определённое значение отводится последствиям черепно-мозговых травм , нейроинфекции , интоксикации , патологии беременности и родов , применению оральных контрацептивов [1]. Аденома гипофиза занимает лидирующую позицию из всех опухолевых заболеваний железы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

СТАТЬИ НАШИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Management of pituitary tumors. Ann Intern Med ;— За последнее десятилетие в связи с появлением новых лекарственных средств были достигнуты значительные успехи в лечении аденом гипофиза.

Разработаны несколько альтернативных методов терапии таких опухолей. При пролактиномах с выраженной симптоматикой, независимо от их размеров, применяют агонисты дофамина стимуляторы дофаминовых рецепторов.

При этом в большинстве случаев нормализуется уровень пролактина и уменьшаются размеры опухоли. Новые препараты длительно го действия, такие как бромокриптин для парентерального введения и каберголин, более эффективны и удобны для больных. При акромегалии и аденомах, секретирующих адренокортикотропный гормон АКТГ или тиреотропный гормон ТТГ , а также при гормонально-неактивных аденомах успешно применяют хирургическое вмешательство.

При опухолях, секретирующих соматотропный гормон СТГ или ТТГ, вместо транссфеноидальной аденомэкто мии или в дополнение к ней используют октреотид и аналоги соматостатина длительного действия. Для гормонально-неактивных опухолей с выраженной симптоматикой лекарственная терапия не разработана. В случае неэффективности хирургического лечения АКТГ-секретирующих аденом можно назначить препараты, снижающие уровень кортизола.

После удаления аденом, секретирующих АКТГ или ТТГ, и гормонально-неактивных опухолей может потребоваться местная лучевая терапия; реже ее проводят при акромегалии. Успешная резекция гормонально -активных аденом не всегда приводит к полному излечению. С появлением новых препаратов для лечения опухолей гипофиза эффективность консервативного лечения возрастает.

Поскольку опухоли гипофиза чаще всего диагностируют в молодом возрасте и успешно лечат, важно тщательно диагности ровать их и правильно выбрать терапевтическую тактику. Кроме того, большинство таких опухолей доброкачественные и характеризуются медленным ростом.

Симптомы гипо- или гиперсекреции гипофизарных гормонов могут быть обусловлены влиянием опухоли или побочными эффектами лечения. Поэтому как при гормонально-активных, так и при гормонально-неактивных аденомах гипофиза необходимы пожизненные наблюдение и лечение.

Цель любого из видов лечения опухолей гипофиза хирургического вмешательства, лекарственной или лучевой терапии — нормализовать секрецию гипофизарных гормонов, ликвидировать клинические проявления гиперсекреции этих гормонов, уменьшить размеры крупной опухоли, сдавливающей жизненно важные структуры головного мозга или полностью устранить ее, а также избежать отдаленных рецидивов. Функцию передней доли гипофиза следует по возможности сохранить; при развитии гипопитуитаризма показана заместительная гормональная терапия.

За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении опухолей гипофиза: применение магнитно-резонансной томографии с гадолинием, усовершенствование методики операций с транссфеноидальным доступом и способов стереотаксической лучевой терапии, в частности стереотаксической лучевой хирургии с использованием гамма-ножа.

Эти достижения коренным образом изменили тактику ведения больных, особенно при больших инвазивных аденомах. В данном обзоре основное внимание уделено современным методам лекарственной терапии опухолей гипофиза. В базе данных MEDLINE проведен поиск публикаций на английском языке по соответствующей тематике за последние 15 лет, включая данные клинических испытаний, описания серий случаев, обзоры и главы из книг. Основным источником информации служили статьи, опубликованные за последние 8 лет в крупных рецензируемых журналах по внутренним болезням и эндокринологии.

Кроме того, авторы использовали собственную базу данных, основанную в г. Использованы также библиогра фические ссылки в отобранных публикациях. У женщин чаще всего встречаются микроаденомы, проявляющиеся менее выраженной гиперпролактинемией, аменореей, бесплодием и галактореей. У мужчин обычно развиваются макроаденомы, при которых наблюдаются более высокий уровень пролактина, импотенция, снижение полового влечения и бесплодие. Гипогонадизм, вызванный гиперпролактинемией, может сопровождаться остеопорозом.

У женщин нелеченая гиперпролактинемия, как правило, протекает благоприятно; вероятность прогрессирования заболевания низкая [2]. Бромокриптин был впервые использован при пролактиномах 25 лет назад [3, 4]. С тех пор лекарственная терапия стала ведущим методом лечения этих опухолей [5].

Транссфеноидальная аденомэктомия менее эффективна см. Таким образом, при пролактиномах любых размеров лечение следует начинать с агонистов дофамина — каберголина и бромокриптина рис.

При этом необходимо тщательное наблюдение, включающее определение уровня пролактина, магнитно-резонанс ную томографию гипофиза и исследование полей зрения. Если лечение агонистами дофамина неэффективно или плохо переносится, а также если оно не приводит к быстрому улучшению зрения у больных с инвазивными макроаденомами, может потребоваться хирургическое вмешательство см.

Резекция опухоли редко приводит к полному излечению, поэтому для снижения уровня пролактина показано дополнительное назначение агонистов дофамина после операции.

Поскольку риск прогрессирования микроаденом невелик, для профилактики остеопороза можно назначить эстрогены в низких дозах если женщина не собирается иметь детей. Считается, что низкие дозы эстрогенов стимулируют рост опухолей гипофиза, хотя это предположение не было доказано ни в одном из опубликованных исследований. Тем не менее такие больные нуждаются в регулярном определении уровня пролактина. Бромокриптина мезилат — полусинтетическое производное спорыньи, агонист дофамина [7]. Он подавляет секрецию пролактина, связываясь с D 2 -рецепторами дофамина передней доли гипофиза.

Агонисты дофамина подавляют синтез и секрецию пролактина, а также пролиферацию лактотропных клеток [8]. С бромокриптина начинают лечение пролактином любых размеров как у мужчин, так и у женщин см. Быстро через несколько дней после начала лечения уменьшается выраженность симптомов, вызванных сдавлением опухолью соседних структур головного мозга, таких как головная боль и нарушения зрения [13].

Половая функция может восстановиться еще до полной нормализации уровня пролактина. Несмотря на то что для пролактином не характерно развитие устойчивости к бромокриптину, лекарственная терапия не приводит к полному излечению. После отмены препарата гиперпролактинемия часто рецидивирует [14—16]. Опухоль может снова увеличиться, что приводит к возобновлению неврологической симптоматики.

Поэтому после достижения эффекта рекомендуют снижать дозу бромокриптина до минимальной поддерживающей [11]. У небольшого числа больных, обычно с микроаденомами, уровень пролактина остается в пределах нормы даже после отмены препарата [17].

Длительный прием бромокриптина приводит к фиброзу и уплотнению опухолевой ткани [18, 19]. Иногда пролактиномы не поддаются лечению агонистами дофамина и продолжают расти [14]. Это может быть обусловлено уменьшением числа D 2 -рецепторов или нарушениями внутриклеточной передачи сигнала пострецепторная резистентность [20].

Резистентность к агонистам дофамина не связана с мутациями гена, кодирующего D 2 -рецепторы [21]. Для прогнозирования чувствительности к дофаминерги ческим препаратам недавно было предложено использовать сцинтиграфию гипофиза с меченым лигандом D 2 -рецепторов [22]. Иногда в начале лечения наблюдаются тошнота, рвота, ортостатическая гипотония и обмороки [23]. Сначала бромокриптин назначают в дозе 0,—1,25 мг во время ужина. Другие побочные эффекты — заложенность носа, психоз, галлюцинации, ночные кошмары, бессонница и головокружение — исчезают после снижения дозы.

Назначение препарата во время беременности не разрешено Администрацией США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA. Бромокриптин для перорального применения действует кратковременно, причем значительная часть препарата метаболизируется при первом прохождении через печень.

Этих недостатков лишен бромокриптин для парентерального введения, в котором активное вещество содержится в виде постепенно растворяющихся микросфер. Побочное действие — тошнота и ортостатическая гипотония в течение суток после первой инъекции [25]. Эффективность обеих форм бромокриптина у больных с макроаденомами одинакова [25, 26].

При непереносимости бромокриптина для перорального применения женщинам можно назначать влагалищные таблетки 2,5 мг 1 раз в сутки.

Они столь же эффективны, как и препарат для перорального применения, но в меньшей степени вызывают нарушение функции желудочно-кишечного тракта ЖКТ [27, 28]. Каберголин — производное спорыньи, селективный стимулятор D 2 -рецепторов. Это препарат длительного действия: приема одной дозы достаточно для подавления секреции пролактина в течение 14 сут.

Каберголин приводит к уменьшению размеров опухоли у большинства больных с пролактиномами [29]. В крупном двойном слепом испытании J. Webster et al. В испытании участвовали женщин с микроаденомами, гиперпролактинемией и аменореей. Каберголин реже вызывает побочное действие и лучше переносится, чем бромокриптин. Вместе с тем трудно объяснить относительно низкую эффективность бромокриптина в этом исследовании.

Этот препарат может оказаться эффективным при пролактиномах, резистентных к бромокриптину [32]. Перголида мезилат — производное спорыньи, агонист дофамина. Длительность его действия превышает 24 ч. Побочные эффекты такие же, как у бромокриптина. Лизурид — производное спорыньи, агонист дофамина. Из-за побочных эффектов тошнота, головокружение и депрессия использование лизурида ограничено [35].

Хинаголид — синтетический агонист дофамина — относится к производным хинолина. Препарат селективно взаимодействует с D 2 -рецепторами. Кроме того, в большинстве случаев он вызывает уменьшение размеров опухоли и восстанавливает половую функцию [37].

Побочные эффекты хинаголида сходны с таковыми у бромокриптина [37]. При лечении соматостатином и октреотидом, которые связываются преимущественно с соматостатиновыми рецепторами подтипа 2, уровень пролактина у больных не снижается [43, 44].

Новые аналоги соматостатина, избирательно воздействующие на рецепторы подтипа 5, угнетают секрецию пролактина в культуре клеток пролактиномы человека [45]. При пролактиномах методом выбора служит лекарственная терапия агонистами дофамина.

В редких случаях, когда она неэффективна, показана операция. Поскольку клинические симптомы акромегалия развиваются медленно, диагноз нередко устанавли вают спустя 7—10 лет от начала заболевания [47]. Почти у всех больных акромегалия проявляется огрублением черт лица и увеличением кистей и стоп.

Наблюдаются также увеличение размеров внутренних органов, артропатии, синдром запястного канала, мышечная слабость, потливость, а также боли, обусловленные нейро- и артропатиями. Часто встречаются признаки внутричерепного объемного образования — головная боль, гипопитуитаризм и нарушения зрения. При акромегалии повышается риск развития артериальной гипертонии, других сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, обструкции верхних дыхательных путей, апноэ во сне и злокачественных новообразований ЖКТ, что приводит к снижению продолжительности жизни и повышению смертности в 2—3 раза по сравнению с контрольной группой того же возраста [47, 49].

Интересно, что даже у больных с незначительно выраженными биохимическими и клиническими признаками заболевания интенсивное лечение снижает показатели смертности [50]. Алгоритм ведения больных с аденомами, секретирующими соматотропный гормон СТГ. Метод лечения выбирают индивидуально, с учетом возможных благоприятных и неблагоприятных последствий операции, лучевой терапии и лечения аналогами соматостатина.

ИФР-1 — инсулиноподобный фактор роста 1. При СТГ-секретирующих аденомах показано хирургическое вмешательство.

Аденомы гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое развивается из аденогипофиза передней доли гипофиза. Гипофиз — это придаток головного мозга, один из главных органов эндокринной системы, он отвечает за выработку гормонов роста, репродуктивной сферы и обмена веществ. Эта опухоль чаще появляется у людей обоих полов в промежутке от 30 до 40 лет. Аденома гипофиза проявляет себя нарушениями со стороны эндокринной системы, и офтальмоневрологическими симптомами.

Аденома гипофиза симптомы

Не может быть никаких заметных симптомов самой аденомы гипофиза. Существует несколько разных механизмов развития аденомы гипофиза. В зависимости от этого возникают и различные симптомы опухоли. Пролактинома — болезнь вызванная повышенной выработкой гормона пролактина. Самой восприимчивой к изменениям гормонального фона организма, является репродуктивная система. Это относится как к женщинам, так и к мужчинам. Женщины склонны замечать признаки и симптомы раньше, чем мужчины, когда опухоли меньше по размеру, вероятно, потому, что их предупреждают пропущенные или нерегулярные менструальные периоды.

Увеличение гипофиза

Аденома гипофиза - это доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток гипофиза придаточной железы мозга. Женщины подвержены этому заболеванию в большей мере, чем мужчины. Опухоли также подразделяются на категории, на гормонально-активные и гормонально-пассивные. Таким образом, имеется отличие между пролактиномой аденомой, производящей гормон пролактин , и аденомами производящими соматотропин гормон роста , кортикотропными аденомами стимулирующими работу надпочечников и гонадотропными аденомами стимулирующими гонады. Общими симптомами являются головные боли и ограничение поля зрения так называемая битемпоральная гимеанопсия. Гормонально-пассивные аденомы гипофиза т. Типичными при этом являются признаки гормональной недостаточности, такие как анемия малокровие , утомленность, аспонтанность, нарушение менструального цикла, нарушение либидо и сексуальных функций, запоры или гипотиреоз недостаточная функция щитовидной железы.

Клинические симптомы зависят от величины опухоли эффект массы , длительности действия и интенсивности гиперпролактинемии, вызывающей гипогонадизм. Концентрация ПЛ прямопропорциональна величине опухоли.

Аденома гипофиза

Кирасирова Елена Владимировна врач-эндокринолог. Аденомы гипофиза бывают гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не вырабатывают гормоны, аденомы гипофиза второй группы, вырабатывают гипофизарные гормоны. Также аденомы подразделяются на микроаденомы до 2 см и макроаденомы более 2 см. Наиболее частые симптомы аденом это головная боль, двоение в глазах, нарушение полей зрения, а если это гормонально активная опухоль аденома , то могут наблюдаться эндокринные нарушения.

Увеличение гипофиза обычно возникает из-за наличия опухоли, но причины также могут включать кровотечение в железу или наличие другого заболевания, например, туберкулеза или саркоидоза. Увеличенный гипофиз может вызывать такие симптомы, как головная боль.

Management of pituitary tumors. Ann Intern Med ;— За последнее десятилетие в связи с появлением новых лекарственных средств были достигнуты значительные успехи в лечении аденом гипофиза. Разработаны несколько альтернативных методов терапии таких опухолей. При пролактиномах с выраженной симптоматикой, независимо от их размеров, применяют агонисты дофамина стимуляторы дофаминовых рецепторов. При этом в большинстве случаев нормализуется уровень пролактина и уменьшаются размеры опухоли. Новые препараты длительно го действия, такие как бромокриптин для парентерального введения и каберголин, более эффективны и удобны для больных.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.