Осложнения при остром панкреатите

Дополнительные методы исследования. Лабораторные методы исследования.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический панкреатит

Острый панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы иногда и прилегающих тканей. Наиболее распространенные триггерные механизмы — камни в желчных протоках и хроническое злоупотребление алкоголем в больших дозах. Степень тяжести острого панкреатита классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая на основе наличия локальных осложнений и временной или постоянной недостаточности органов. Диагноз базируется на клинических проявлениях и повышении в сыворотке крове уровня амилазы и липазы.

Лечение поддерживающее, включающее инфузионную терапию, анальгетики и нутритивную поддержку. Хотя общая смертность от острого панкреатита является низкой, заболеваемость и смертность значительны в тяжелых случаях. Остальные случаи возникают из-за множества причин Некоторые причины острого панкреатита.

Вирус Коксаки типа В , цитомегаловирус , инфекционный паротит. Множество известных генных мутаций, включая небольшой процент пациентов с муковисцидозом. Желчные конкременты, ЭРХПГ , травма, рак поджелудочной железы или периампулярный рак, киста холедоха , стеноз сфинктера Одди, расщепленная поджелудочная железа. Гипертриглицеридемия , гиперкальциемия включая гиперпаратиреоидизм , применение эстрогенов в сочетании с высокими уровнями липидов крови.

Табакокурение, беременность, пациенты после трансплантации почки, ишемия вследствие гипотензии или артериальной эмболии, тропический панкреатит. Точный механизм возникновения панкреатита, обусловленного камнями в желчном пузыре, неизвестен, но, вероятно, связан с повышением внутрипротокового давления, обусловленного обструкцией ампулы конкрементом или отеком, вызванным проходящим конкрементом. Протоковая гипертензия приводит к аберрантной активации пищеварительных ферментов из ацинарных клеток.

Токсическое воздействие желчной кислоты на ацинарные клетки также может быть механизмом развития. Желчнокаменный панкреатит редко встречается во время беременности, чаще всего в 3-м триместре.

Алкоголь-индуцированный панкреатит возникает только после многолетнего употребления алкоголя. Низкие или умеренные уровни потребления алкоголя связаны с прогрессированием хронического панкреатита до острого.

Проявления заболевания развиваются лишь у небольшого количества пьющих, наводя таким образом на мысль, что для возникновения панкреатита необходимы дополнительные триггеры или кофакторы. Ацинарные клетки поджелудочной железы метаболизируют алкоголь в токсические метаболиты через окислительные и неокислительные пути и демонстрируют эффекты, провоцирующие клетки к аутолитическому повреждению, и предрасполагают поджелудочную железу к некрозу, воспалению и гибели клеток.

Эти эффекты включают увеличение содержания ферментов, дестабилизацию лизосомальных и зимогенных гранул, устойчивое повышение уровня кальция и активацию звездчатых клеток поджелудочной железы. Другая теория предполагает, что алкоголь увеличивает склонность к образованию белковых пробок внутри протоков поджелудочной железы путем изменения уровня литогенных белков и повышения вязкости секрета поджелудочной железы, что приводит к обструкции, и, в конечном итоге, ацинарной атрофии.

Несколько генных мутаций, предрасполагающих к развитию панкреатита, уже идентифицированы. Другие мутации имеют меньшую пенетрантность, анамнез и клиническая картина не всегда являются основанием для генетического тестирования и их выявления. Ген, который вызывает кистозный фиброз , увеличивает риск развития рецидивирующего острого и хронического панкреатита. Независимо от этиологии, первичным в патогенезе острого панкреатита является интраацинарная активация панкреатических ферментов включая трипсин, фосфолипазу A 2 и эластазу , что приводит к аутолизу железы.

Ферменты могут повредить ткани и активировать систему комплемента и провоспалительный цитокиновый каскад, что приведет к продукции цитокинов и вызовет воспаление и отек. В некоторых случаях этот процесс может привести к некрозу. Острый панкреатит увеличивает риск инфицирования, нарушая барьер кишечника, что приводит к бактериальной транслокации из просвета кишечника в кровоток.

Часть ферментов, попавшая в общий кровоток, вызывает системный воспалительный ответ, который может привести к острому дыхательному дистресс-синдрому и острой почечной недостаточности. Системные эффекты главным образом являются результатом увеличения проницаемости капилляров при параллельном снижении тонуса сосудов вследствие выброса большого количества цитокинов и хемокинов.

Фосфолипаза A 2 , предположительно, способна к повреждению мембран альвеол в легких. При легком панкреатите воспаление ограничено поджелудочной железой. У пациентов не развивается недостаточность поджелудочной железы или системные или местные осложнения. При тяжелом панкреатите, развивается стойкая моно- или полиорганная недостаточность в течение приблизительно 48 ч.

Большинство пациентов имеют одно или несколько локальных осложнений. Острый панкреатит, похоже, имеет 2 отчетливые фазы 1 :. Смертность в ранней фазе острого панкреатита обычно является результатом полиорганной недостаточности. Местные осложнения включают.

Острые скопления некротического материала, так называемые острые некротические скопления риск заражения. Образование жидкости богатой панкреатическими ферментами вокруг панкреатической железы. Большая часть этих скоплений разрешается самостоятельно. У других пациентов из этих скоплений образуются псевдокисты. Псевдокиста — это жидкостное скопление, как правило, за пределами поджелудочной железы с минимальным наличием некротического материала или без такового, которое сохраняется в течение 4—6 недель.

У псевдокисты имеется фиброзная капсула без эпителиальной выстилки изнутри. Псевдокисты могут осложняться кровотечением, разрывом или инфицироваться. Спонтанное разрешение происходит у одной трети пациентов с псевдокистами. Острые скопления, которые встречаются при панкреонекрозе, не имеют четких границ и могут иметь как жидкое, так и твердое содержимое. Инкапсулированный некроз — это некроз поджелудочной железы, который перешел в жидкое состояние на 5—6 неделе. Примерно у одной трети пациентов панкреонекроз может инфицироваться бактериями пищеварительного тракта, что приведет к большому повышению заболеваемости и смертности.

Смертность в поздней фазе острого панкреатита обычно является результатом комбинации факторов, в том числе полиорганной недостаточности, инфекции или осложнений в результате хирургического и эндоскопического вмешательства.

Gut —, Острый приступ вызывает ноющую, монотонную, достаточно сильную боль, для купирования которой требуется парентеральное введение больших доз опиоидов. Острый приступ боли обычно отмечается при билиарном панкреатите на фоне холедохолитиаза ; при алкогольном панкреатите боль прогрессивно нарастает в течение нескольких дней. Боль, как правило, сохраняется в течение нескольких дней.

Положение сидя с прямым корпусом и наклон вперед могут уменьшить болевые ощущения, но кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить их. Тошнота и рвота распространены. Пациент имеет болезненный вид, отмечается повышенная потливость. Дыхание частое и поверхностное. Артериальное давление может быть повышено кратковременно или понижено с выраженной ортостатической гипотонией. Возможны нарушения сознания вплоть до прекомы.

Изредка присутствует иктеричность склер из-за обструкции камнем желчных протоков или воспаления и отека головки поджелудочной железы. Отмечается ограничение экскурсии легких вплоть до развития ателектазов. У пациентов с кишечной непроходимостью могут наблюдаться ослабленные кишечные шумы и вздутие живота. Отмеченные выше болезненные ощущения в животе локализуются преимущественно вверху живота. Редко, при тяжелом раздражении брюшины, наблюдается ригидность и досковидный живот.

Нарушение целостности протоковой системы железы может вызвать развитие панкреатогенного асцита. Следует заподозрить развитие инфекции в поджелудочной железе или панкреатическом скоплении жидкости, если у пациента имеются признаки интоксикации, лихорадка и лейкоцитоз или если ухудшение следует за начальным периодом стабилизации.

У больных с тяжелым течением заболевания может проявляться полиорганная недостаточность сердечно-сосудистой системы, почек и органов дыхания. Панкреатит должен подозреваться всякий раз, когда появляется выраженный болевой абдоминальный синдром, особенно у пациента, злоупотребляющего алкоголем или страдающего желчнокаменной болезнью. При подозрении на панкреатит всегда измеряют уровни амилазы и липазы.

Диагноз острого панкреатита чаще всего устанавливают при наличии как минимум 2 из следующих признаков:. Перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Странгуляционную кишечную непроходимость. ИМ нижней стенки. Для исключения других причин боли в животе и для диагностики метаболических осложнений острого панкреатита, при первичном осмотре проводится широкий спектр исследований.

Исследования включают в себя лабораторные и визуализационные тесты. Уровень амилазы и липазы в сыворотке крови увеличивается в первый день острого панкреатита и возвращается к нормальному через 3—7 дней. Липаза более специфична для панкреатита, но уровень обоих ферментов может быть увеличен при почечной недостаточности и различных заболеваниях брюшной полости например, при перфоративной язве, мезентериальном тромбозе, кишечной непроходимости.

Другие причины повышения амилазы в сыворотке крови включают заболевания слюнных желез, макроамилаземию, а также опухоли, секретирующие амилазу. Разделение фракций амилазы в сыворотке, в частности на панкреатическую p-тип и слюнную s-тип изоамилазы, увеличивает точность определения острого панкреатита в случае изолированного повышения р-амилазы.

Уровни и амилазы, и липазы могут оставаться нормальными, если при рецидивирующем остром панкреатите значительная часть экзокринной паренхимы поджелудочной железы замещена фиброзной тканью. Сыворотка пациентов с гипертриглицеридемией может содержать циркулирующий ингибитор, который должен быть растворен прежде, чем повышение амилазы в сыворотке может быть обнаружено.

Уровни амилазы сыворотки могут быть хронически повышены при макроамилаземии, где амилаза связана с сывороточным иммуноглобулином с образованием комплекса, который медленно фильтруется из крови почками. Отношение уровня амилазы к клиренсу креатинина не имеет достаточной чувствительности или специфичности для диагностики панкреатита. Этот тест создан для диагностики макроамилаземии, как правило не сочетающейся с панкреатитом.

Стойкое повышение азота мочевины крови, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия повышает подозрение на полиорганную недостаточность.

Могут возникнуть гипергликемия и гипокальциемия. Пациенты могут иметь патологические отклонения в данных функциональных проб печени, в том числе гипербилирубинемию различной выраженности вследствие нахождения камня в желчном протоке или компремирования холедоха отечной головкой поджелудочной железы. Пациенты в состоянии шока могут иметь метаболический ацидоз с повышенным анионным разрывом или другие патологические изменения электролитного состава. Уровни магния определяют для исключения гипомагниемии как причины гипокальциемии.

КТ с внутривенным введением контрастного вещества должна проводиться на ранних этапах, но только тогда, когда диагноз острого панкреатита является неопределенным или нужно исключить другие причины симптомов, наблюдаемых у пациента. Некротизированные ткани поджелудочной железы не усиливаются внутривенным контрастированием и могут не визуализироваться КТ до ч от начала острого панкреатита.

МРТ без контраста лучше, чем КТ, обнаруживает холедохолитиаз. Эта КТ с внутривенным и оральным введением контрастного вещества показывает крупное острое некротическое скопление стрелки , замещающее большую часть ткани поджелудочной железы в период времени 4-х недель от первоначального обнаружения некротизирующего панкреатита. УЗИ брюшной полости должно быть сделано, если имеется подозрение на желчнокаменный панкреатит и другая причина не очевидна , чтобы обнаружить камни в желчном пузыре или дилатацию общего желчного протока, что указывает на непроходимость желчных путей.

Может визуализироваться отек поджелудочной железы, но наличие газа в кишечнике часто мешает адекватному осмотру. Если сделать, обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости иногда можно выявить кальцификацию протоков поджелудочной железы доказательство предшествующих атак острого панкреатита и, следовательно, существования хронического панкреатита , кальцифицированные конкременты желчного пузыря, признаки частичной кишечной непроходимости.

Тем не менее, ценность общепринятых рентгеновских исследований брюшной полости является спорной.

Хронический панкреатит и его осложнения? В Клиниках СамГМУ Вам помогут!

Острый панкреатит лат. Основу клинико-морфологической классификации острого панкреатита составляют формы заболевания, внутрибрюшные и системные осложнения с учётом распространенности некротического поражения поджелудочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, фазового развития воспалительно-некротического процесса от абактериального к инфицированному. Парапанкреатический инфильтрат оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой. Септический инфекционно-токсический шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы ПЖ, от лат. Процесс может носить как острый, так и хронический характер. Хронический панкреатит ХП протекает с постоянным прогрессированием, характеризуется выраженным болевым синдромом, нарушением процесса пищеварения. Трудность диагностики хронического панкреатита обусловлена частым сочетанием поражения ПЖ и других пищеварительных органов. Многие больные с хроническим панкреатитом расцениваются как лица, страдающие хронической алкогольной интоксикацией, желчнокаменной болезнью, гастродуоденитом, дуоденостазом и т.

Осложнения острого панкреатита, хронический панкреатит

Ранние осложнения острого панкреатита кровотечение, абсцесc, забрюшинная флегмона, свищи, кисты, психоз, медиастинит : к-ка, д-ка, лечение. Острый панкреатит - заболевание, в основе которого лежит воспалительный некротический процесс, обусловленный аутолитическими процессами. Изменения при хроническом панкреатите - хроническое воспаление, раздражение соединительной ткани,гибель паренхиматозных клеток, эндартериит, сужение и облитерация просвета протоков, образование кист, рубцевание. Классификация : по клиническому течению: острый отек, геморрагический, панкреонекроз, гнойный , хронический безрецидивный, рецидивный, болевой, псевдотуморозный , холецисто-панкреатит острый, рецидивирующий, безрецидивный. Может протекать с преобладанием холецистита, панкреатита. Этиология : инфекция, повреждение,травма, заболевания ЖП, заболевания желудка и перстной кишки, мясная пища, переедание, алкоголизм, гормоны. Сопутствующие факторы: возраст, пол, изменения сосудов, полнота, аллергия, повторяющаяся рвота. Патогенез: 1.

Хронический панкреатит — длительно текущее, рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к прогрессирующей атрофии железистой ткани и замещению ее соединительной; поражению протоков, болевому синдрому и потере экзо- и эндокринной функций органа.

Острый панкреатит (ОП)

Острый панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы иногда и прилегающих тканей. Наиболее распространенные триггерные механизмы — камни в желчных протоках и хроническое злоупотребление алкоголем в больших дозах. Степень тяжести острого панкреатита классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая на основе наличия локальных осложнений и временной или постоянной недостаточности органов. Диагноз базируется на клинических проявлениях и повышении в сыворотке крове уровня амилазы и липазы.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Смерть от панкреатита: можно ли умереть от болезни

Комментариев: 1

  1. Маковей:

    эти нормы температуры и давления доказаны медициной всех стран.