Косвенные признаки интракраниальной гипертензии

Повышенное внутричерепное давление, или внутричерепная гипертензия ВЧГ — это повышенное давление цереброспинальной жидкости, или ликвора, на ткани головного мозга. Заболевание может быть следствием травм и дефектов нервной системы опухоли, аномалии развития, инфекции, гидроцефалия либо может возникнуть и развиться без органических причин. На сегодняшний день четко обозначены факторы риска:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Внутричерепная гипертензия у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Впервые о синдроме идиопатической внутричерепной гипертензии упоминает в г. Foley в г. Этиология и патогенез Причина развития pseudotumor cerebri остается до конца не ясной, но возникновение данного синдрома связывают с целым рядом различных патологических состояний, и список их продолжает пополняться. Среди них наиболее часто упоминаются: ожирение, беременность, нарушение менструального цикла, эклампсия, гипопаратиреоидизм, болезнь Аддисона, цинга, диабетический кетоацидоз, отравление тяжелыми металлами свинец, мышьяк , прием лекарственных препаратов витамин А, тетрациклины, нитрофуран, налидиксовая кислота, пероральные контрацептивы, длительная кортикостероидная терапия или ее отмена, психотропные средства , некоторые инфекционные заболевания, паразитарные инфекции торулоз, трепаносомоз , хроническая уремия, лейкозы, анемия чаще железодефицитная , гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, саркоидоз, сифилис, болезнь Педжета, болезнь Уиппла, синдром Гийена—Барре и т.

В этих случаях гипертензию расценивают, как вторичную, поскольку устранение названных патологических факторов способствует ее разрешению. Однако по меньшей мере в половине случаев данное состояние не удается связать с другими заболеваниями, и оно расценивается, как идиопатическое. Клиника Данная патология встречается во всех возрастных группах наиболее часто — в 30—40 лет ; у женщин — приблизительно в 8 раз чаще, чем у мужчин 1 случай на всего населения и 19 случаев на молодых женщин с избыточным весом.

Как правило, такая головная боль генерализована, наиболее сильно выражена с утра, усиливается при пробе Вальсальвы, при кашле или чихании за счет повышения давления во внутричерепных венах. Симптомы нарушения зрения аналогичны таковым при любых других видах внутричерепной гипертензии.

Как правило, они предшествуют головной боли, включают в себя приступы кратковременного затуманивания зрения, выпадения полей зрения и горизонтальную диплопию.

При объективном исследовании может быть обнаружен односторонний или двусторонний парез VI пары черепномозговых нервов и афферентный зрачковый дефект. Дефекты полей зрения в той или иной степени выраженности встречаются по меньшей мере у половины больных с pseudotumor cerebri, наиболее часто на начальном этапе они представляют собой сужение изоптер в нижне—носовом квадранте. В дальнейшем происходит генерализованное сужение всех изоптер, потеря центрального зрения или выпадение полей зрения по горизонтальному меридиану.

При неврологическом осмотре выявляются признаки повышения внутричерепного давления при отсутствии очаговой неврологической симптоматики за исключением одностороннего или двустороннего пареза VI пары черепномозговых нервов.

Возможен переход в хроническую форму, что требует динамического наблюдения за больными. В течение минимум двух лет после постановки диагноза такие больные должны наблюдаться также и неврологом с повторным проведением МРТ головного мозга для полного исключения оккультных опухолей. Последствия даже самостоятельно разрешившегося pseudotumor cerebri могут оказаться катастрофическими для зрительных функций, варьируя от умеренного сужения полей зрения до почти полной слепоты.

Атрофия зрительных нервов предотвратимая при своевременном лечении развивается при отсутствии четкой корреляции с длительностью течения, тяжестью клинической картины и частотой рецидивов. При этом обязательным условием является отсутствие признаков объемного процесса или расширения желудочковой системы. Возникновение данного признака связывают с передачей повышенного давления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве зрительного нерва на податливую склеру.

Аtta H. Увеличение контрастирования отечного диска является аналогом увеличение флюоресценции диска зрительного нерва при флюоресцентной ангиографии: причиной в обоих случаях является диффузное пропотевание контрастного вещества из преламинарных капилляров вследствие выраженного венозного застоя Brodsky V.

При расширении периневрального субарахноидального пространства сам зрительный нерв оказывается суженным при небольшом, но статистически значимом увеличении среднего диаметра его оболочек. Ультразвуковое исследование орбитальной части зрительного нерва С помощью ультразвуковых методов исследования можно выявить накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в периневральном субарахноидальном пространстве. Затем точку фиксации смещают на 30 или более в сторону датчика и повторяют измерения.

При этом между измерениями следует соблюдать интервалы в несколько минут. С помощью А—сканирования также возможно измерение поперечного сечения зрительного нерва с его оболочками и оценка их рефлективности. Ширина зрительного нерва с его оболочками, по данным Gans и Byrne г. Транскраниальная допплерография Транскраниальная допплерография позволяет выявить увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости, что приводит к увеличению пульсационного индекса без существенных изменений средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга и является косвенным признаком внутричерепной гипертензии.

Схема обследования пациентов с подозрением на pseudotumor cerebri n МРТ головного мозга n Осмотр невропатолога n Осмотр нейрохирурга, люмбальная пункция n Осмотр нейроофтальмолога n Периметрия по Гольдману или компьютерная периметрия Humphrey тест 30 — 2.

Лечение пациентов с pseudotumor cerebri Показаниями к лечению пациентов с pseudotumor cerebri являются: 1 упорные и интенсивные головные боли. Методом лечения является устранение провоцирующего фактора если он известен , борьба с избыточным весом, медикаментозная терапия, а при отсутствии положительного эффекта — различные хирургические вмешательства. Консервативная терапия 1. Ограничение соли и воды.

При неэффективности к лечению добавить дексаметазон в дозе 12 мг в день. Liu и Glazer г. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев от начала лечения является показанием к хирургическому вмешательству. Пункции производят через день, пока давление не достигнет уровня мм Н2O, затем — 1 раз в неделю.

Шунтирующие операции В настоящее время большинство нейрохирургов предпочитают люмбо—перитонеальное шунтирование, впервые примененное при данной патологии Vander Ark et al. С помощью этого метода снижается давление во всем субарахноидальном пространстве головного мозга и вторично — в связанном с ним периневральном субарахноидальном пространстве при отсутствии там выраженных сращений. Если наличие арахноидита не позволяет использовать для шунтирования люмбальное субарахноидальное пространство, применяется вентрикуло—перитонеальное шунтирование которое также может быть затруднено, так как часто желудочки при данной патологии оказываются суженными или щелеобразными.

Осложнения шунтирующих операций включают в себя инфицирование, блокаду шунта или же его избыточное функционирование, приводящее к усилению головных болей и головокружения.

Декомпрессия оболочек зрительного нерва В последние годы появляется все больше данных об эффективности декомпрессии самого зрительного нерва в целях предотвращения необратимой потери зрительных функций.

По мнению Tse et al. Так как признаком начинающегося поражения зрительного нерва является концентрическое сужение полей зрения при сохранении нормальной остроты зрения, то хирургическое вмешательство показано при прогрессировании сужения полей зрения. Corbett отмечает, что при отсутствии стабилизации процесса снижение остроты зрения, увеличение существовавших дефектов полей зрения или появление новых, нарастание афферентного зрачкового дефекта следует производить декомпрессию, не дожидаясь, пока зрение снизится до какого—либо определенного уровня.

Расширение слепого пятна или же преходящие затуманивания зрения при отсутствии дефектов полей зрения сами по себе не являются показанием к хирургическому вмешательству. Целью операции является восстановление утраченных в результате отека ДЗН зрительных функций или стабилизация процесса за счет снижения давления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве орбитальной части зрительного нерва, что приводит к обратному развитию отека. Декомпрессия фенестрация оболочек зрительного нерва была впервые предложена De Wecker в г.

Однако эта операция практически не применялась до г. Однако в течение последующих 19 лет в литературе было описано лишь около 60 случаев хирургической декомпрессии оболочек зрительного нерва. Эта операция получила широкое признание лишь в г. В настоящее время хирургическая декомпрессия оболочек зрительного нерва является методом выбора при лечении больных с нарушениями зрения вследствие хронического отека диска зрительного нерва при таких состояниях, как pseudotumor cerebri и тромбоз синуса твердой мозговой оболочки.

Используется как медиальный, так и латеральный доступ с различными модификациями. Влияние декомпрессии оболочек зрительного нерва на церебральную ликвородинамику Kaye et al. Авторы сделали вывод, что улучшение состояния диска зрительного нерва произошло не в результате снижения внутричерепного давления в целом, а в результате изолированного снижения ликворного давления в пределах его оболочек.

Небольшого объема цереброспинальной жидкости, оттекающего через фистулу из периневрального субарахноидального пространства, достаточно для декомпрессии оболочек самого зрительного нерва, но этого количества может оказаться недостаточно для декомпрессии всего субарахноидального пространства в целом. Ведение больных с pseudotumor cerebri Пациенты с pseudotumor cerebri требуют постоянного динамического наблюдения как на этапе консервативного лечения, до принятия решения об операции, так и в послеоперационном периоде.

Corbett et al. Затем все пациенты проходили обследование через неделю после операции, далее — ежемесячно до стабилизации зрительных функций. В дальнейшем обследования производились каждые 3—6 месяцев. Ранние признаки обратного развития отека ДЗН в некоторых случаях появились на 1—3 день и представляли собой появление более четких очертаний височной половины диска.

Небольшой участок носовой половины диска часто сохранял отечность более длительное время. В качестве критерия эффективности произведенной декомпрессии Lee S.

По их данным, венозный калибр существенно уменьшается после операции и продолжает уменьшаться в среднем в течение 3,2 мес не только на оперированном глазу, но и на другом. Это еще раз подтверждает, что механизмом действия операции является медленная фильтрация жидкости через сформированную хирургическим путем фистулу в оболочках зрительного нерва. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Офтальмология. Авторы: Астахов Ю. Для цитирования: Астахов Ю. Доброкачественная внутричерепная гипертензия pseudotumor cerebri.

Предыдущая статья. Офтальмология 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Регистрация Авторизация.

Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

Внутричерепная гипертензия

Уважаемые пациенты! Все консультации врачей нашей клиники доступны в on-line формате удаленно. Внутричерепная гипертензия — это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе — может иметь травматическую или онкологическую этиологию. Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri)

Спектр обследования включал: оценку неврологического статуса, глазного дна, эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, допплерографию брахиоцефальных сосудов. Посредством комплексного клинико-инструментального обследования были выявлены косвенные признаки доброкачественной внутричерепной гипертензии, обусловленные паравертебральной венозной дисциркуляцией. Исследование глазного дна показало нормализацию состояния вен, хотя сохранилось сужение артерий. Адекватность кровоснабжения достигается сохранностью венозно-артериального баланса [6, 8]. Использование вазоактивной терапии является оправданным после нормализации ВЧД при недостаточности кровоснабжения мозга, подтвержденной ЭЭГ. Адрес редакции: , г.

Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия

Может быть обусловлено патологией головного мозга черепно-мозговая травма , опухоли , внутричерепным кровоизлиянием , энцефаломенингитом и др. Возникает в результате увеличения объёма внутричерепного содержимого: спинномозговой жидкости ликвора , тканевой жидкости отёк мозга , крови венозный застой или появления инородной ткани например, при опухоли мозга. Наиболее частой причиной внутричерепной гипертензии является травма головы. Самым распространенным твёрдым новообразованием является опухоль мозга. Она часто является причиной внутричерепной гипертензии как в результате прямого эффекта массы, так и посредством блокирования тока цереброспинальной жидкости. Ишемические повреждения мозга, являющиеся результатом сложностей при родах, утопления , тромбоза сосудов головного мозга, также может быть причиной внутричерепной гипертензии. Более редкими причинами являются цитотоксическое набухание мозга отравление свинцом , печёночная недостаточность при синдроме Рея. Доброкачественная внутричерепная гипертензия идиопатическая внутричерепная гипертензия, псевдоопухоль мозга может также приводить к повышенному внутричерепному давлению.

Несмотря на многообразие и доступность терапевтических подходов у ряда пациентов с первичной хронической ежедневной головной болью ХЕГБ даже….

Проблема ВЧГ в детском возрасте особенно грудничковом занимает одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста, но имеет много спорных доводов и мнений. Постараемся подробнее разобраться в этом вопросе. У детей дошкольного и школьного возраста признаками внутричерепной гипертензии являются частые головные боли, преимущественно ночью или в утренние часы после сна, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, шумом в ушах и головокружением. Усиление головных болей возникает после физической нагрузки, нарастает при движениях головой, при длительных статических нагрузках в школе, при смене климатических условий. При хроническом процессе снижаются когнитивные функции, работоспособность, успеваемость в школе.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в России, многие пациенты получают неправильный диагноз по поводу головных болей и лечатся многие годы с таким диагнозом как Дисциркуляторная энцефалопатия, Шейный остеохондроз, Вегето-сосудистая дистония, Внутричерепная гипертензия или Повышенное внутричерепное давление Синдром Внутричерепной гипертензии — ВЧГ , а также Гипертоническая болезнь, Последствия черепно-мозговой травмы и некоторыми другими диагнозами. Однако на самом деле их диагноз другой и лечатся они совсем не от этого. Большинство перечисленных выше диагнозов не входят в Международную классификацию головных болей, однако часто используются врачами у больных с головными болями. Международная классификация головных болей включает более видов головных болей. Для того, чтобы правильно поставить диагноз головных болей, врач должен знать критерии диагностики, которые определены в Международной классификации.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Симптомы внутричерепной гипертензии - детский невролог Алла Ильяшенко. Здоровый интерес. Выпуск 117

Комментариев: 2

  1. Жамиш:

    Испуганным взглядом окинула дом.. и… молча прикрыла двери…

  2. Xronograf:

    Зубная боль, ушная, почечная, при панкреатите тоже не всегда купируется боль