Хроническая крапивница у ребенка

Если у ребенка внезапно на теле появилась сыпь или красные пятна, возможно, у него началась крапивница. Крапивница — один из распространенных видов аллергических реакций у детей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Крапивница у детей. Клинические рекомендации.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Крапивница развивается вследствие высвобождения и синтеза главным образом — тучными клетками, расположенными в коже, различных медиаторов воспаления. Среди причин дегрануляции тучных клеток выделяют иммунные, неиммунные и идиопатические неизвестные в настоящее время. В тех случаях, когда патофизиологический механизм хронической крапивницы точно неизвестен, ставится диагноз хронической идиопатической крапивницы ХИК. Основным методом лечения хронической крапивницы в случае выявления ее причины является терапия основного заболевания.

При этом крапивница является лишь его составной частью — синдромом и исчезает на фоне его ремиссии. При ХИК в лечении на первый план выходят антагонисты H1—рецепторов гистамина, среди которых выделяется дезлоратадин Эриус ввиду его специфических свойств: помимо антигистаминного эффекта, установлено его противовоспалительное действие. Крапивница характеризуется появлением зудящей, эритематозной сыпи, элементы которой возвышаются над поверхностью кожи.

Первичным элементом при крапивнице является волдырь urtica. Он бледнеет при надавливании, что указывает на наличие в очагах поражения кожи расширенных кровеносных сосудов и отека. При микроскопическом исследовании у больных крапивницей выявляют расширение мелких венул и капилляров, затрагивающее поверхностные слои кожи, и в меньшей степени — ее сосочковый слой, а также отек волокон коллагена. Более выраженное воспаление, при котором аналогичные изменения развиваются в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке, приводит к развитию отека Квинке ангионевротического отека.

Крапивница может появляться на любых участках кожи, в то время как отеки Квинке наиболее часто возникают в области лица, языка, конечностей и половых органов. Уртикарная сыпь сопровождается зудом, который усиливается ночью и сохраняется в течение от нескольких минут до 48 часов [1]. Спустя указанный срок элементы сыпи бесследно исчезают, однако новые высыпания могут появляться в разное время на других участках тела [2,3].

По течению выделяют острую до 6 недель или хроническую более 6 недель крапивницу. При неоднократном появлении уртикарной сыпи констатируют рецидивирующую крапивницу. Существует множество классификаций хронической крапивницы, в которых учитываются как клинические проявления болезни, так и ее этиология, однако учет патогенеза заболевания является наиболее приемлемым для выбора терапии табл. Таким образом, крапивницей как нозологической формой можно обозначить только ее идиопатический тип и связанную с воздействием физических факторов; во всех остальных случаях она является лишь синдромом, причины которого различны.

Острая крапивница у детей наиболее часто связана с пищевой, лекарственной, инсектной аллергией, а также с вирусной инфекцией. При этом у половины больных причину уртикарной сыпи выявить не удается — такая крапивница обозначается, как идиопатическая. Однако ограничиваться дифференциальной диагностикой аллергических, инфекционных и физических причин крапивницы, как это делается обычно в практике педиатра и аллерголога, не следует.

Во всех случаях хронической крапивницы необходимо исключение широкого спектра заболеваний [6]. Уртикарная сыпь, возникающая при воздействии физических факторов, является наиболее частым типом хронической крапивницы [7]. При физической крапивнице зудящая уртикарная сыпь появляется непосредственно после воздействия соответствующего провоцирующего фактора и сохраняется обычно не более нескольких часов. Исключением является крапивница вследствие замедленной реакции на давление, при которой сыпь появляется через 2—6 часов после давления и сохраняется свыше суток.

В отличие от других типов физической крапивницы замедленная крапивница от давления плохо поддается лечению антигистаминами антагонистами H1—гистаминовых рецепторов ; при ее тяжелом течении нередко приходится назначать большие дозы глюкокортикостероидов системного действия [8].

Наиболее частыми причинами физической крапивницы являются давление помимо замедленной крапивницы от давления педиатру часто приходится сталкиваться с дермографической крапивницей, уртикарным дермографизмом, когда трение вызывает сыпь ; перегревание или физическая нагрузка вызывают холинергическую крапивницу ; солнечный свет солнечная крапивница , холод холодовая крапивница и вода аквагенная крапивница [9,10]. Другим часто встречающимся типом крапивницы является контактная. Она может быть аллергической или неаллергической иные термины — псевдоаллергическая, реактивно—токсическая.

К ним относятся различные химические компоненты пищевых продуктов, косметических средств, предметы бытовой химии и лекарственные препараты. Наиболее часто такая сыпь возникает при контакте с моющими веществами, латексом, свежими фруктами, ягодами и овощами у больных поллинозом. При этом типе крапивницы основным является выявление причинно—значимого аллергена и его устранение. В качестве средства первоочередной помощи используют наружные кортикостероиды и антигистаминные препараты [11].

Роль инфекционных заболеваний, особенно паразитарных инвазий, в возникновении крапивницы окончательно не установлена. Большинство исследователей указывают на то, что частота инфекций, как бактериальных, вирусных, грибковых, так и паразитарных, у больных крапивницей не отличается от таковой в общей популяции, однако существует и противоположная точка зрения, согласно которой инвазия желудочно—кишечного тракта паразитами считается важной причиной крапивницы.

Подавляющее большинство имеющихся публикаций не соответствуют критериям доказательной медицины, поэтому с этой точки зрения их достоверность оценить нельзя. Единичные, а также недостаточно выдержанные соответственно правилам доказательной медицины сообщения касаются хронической крапивницы у детей и взрослых, ассоциированной с инфекцией вирусами Эпштейна—Барра, гриппа, парагриппа и цитомегаловирусом. Анализ редких описаний случаев хронической крапивницы, ассоциированной с различными бактериальными и грибковыми инфекциями не позволяет точно выявить — связана ли уртикарная сыпь с микроорганизмами, или она является побочной реакцией на лечение антибактериальными и противогрибковыми препаратами [12].

Инфекция Helicobacter pylori также рассматривается в связи с хронической крапивницей. Установлено, что частота ее выявления среди больных крапивницей и в популяции одинакова. Однако, иммунный ответ на H. Выявлено, что у больных хронической крапивницей, инфицированных H. Этот липопротеид ассоциирован с H. Более того, анализ существующих исследований выявил, что ремиссия крапивницы более вероятна в тех случаях, когда антибактериальная терапия приводит к эрадикации H.

Авторы этих исследований заключают, что после исключения других наиболее вероятных причин крапивницы целесообразно провести тестирование на выявление H. Стрептококки группы А также рассматриваются, как возможный фактор, играющий роль в возникновении крапивницы. При хронической крапивнице нередко обнаруживают антитела к этим микроорганизмам, отмечают эффект от лечения эритромицином, амоксициллином, цефуроксимом.

Однако и эти данные касаются очень малых групп пациентов и не могут считаться доказательством роли стрептококков в развитии уртикарной сыпи [12]. Реакции немедленной гиперчувствительности, такие как крапивница и ангионевротические отеки, возникают в миграционную фазу развития паразита. Указанные паразитарные инфекции обычно сопровождаются выраженной эозинофилией, поэтому их не стоит включать в план дифференциального диагноза при отсутствии у больного соответствующей клинической картины и повышенного числа эозинофилов в периферической крови.

Что касается роли простейших в развитии крапивницы, то большинство исследователей обсуждают лямблиоз, однако единого мнения о роли лямблий при крапивнице нет.

Некоторые авторы считают появление уртикарной сыпи при лямблиозе редким явлением [14], другие убеждены в несомненном наличии такой ассоциации [15]. Более того, полагают, что проявления пищевой, лекарственной аллергии могут усиливаться в период манифестации паразитоза, что существенно усложняет дифференциальную диагностику и приводит к хроническому течению крапивницы [16]. Редкими типами хронической крапивницы являются уртикарный васкулит, наследственный ангионевротический отек и мастоцитоз.

Следует подчеркнуть, что уртикарные высыпания, сохраняющиеся дольше 24—х часов и, особенно — оставляющие после себя пигментацию, в основе могут иметь иммунокомплексную природу. Это указывает на необходимость исключения уртикарного васкулита, который является характерным признаком аутоиммунного заболевания, в первую очередь — системной красной волчанки [1]. Наследственный ангионевротический отек — редкое аутосомно—доминантное заболевание, в основе которого лежит дефицит ингибитора C1—компонента комплемента.

Заболевание проявляется рецидивирующими отеками, отличительной характеристикой которых является отсутствие зуда. Крапивница при мастоцитозе пигментная крапивница может входить в симптомокомплекс системного мастоцитоза, при котором поражаются различные органы или являться самостоятельным заболеванием в этих случаях говорят о кожной форме мастоцитоза [17]. Эти редко встречающиеся типы хронической крапивницы наиболее резистентны к терапии. Антигистаминные препараты при таких уртикарных сыпях дают непостоянный и, как правило, недостаточный эффект.

Это можно объяснить тем, что в развитии воспаления при крапивнице, сопутствующей системным заболеваниям, участвуют не только гистамин, но и другие медиаторы, а также клеточные иммунные реакции и опосредованные системой комплемента.

При ХИК уртикарные элементы сохраняются дольше, чем при различного рода физической крапивнице — обычно до 8—12 часов и сопровождаются более выраженным зудом, особенно — вечером и ночью. У половины больных хронической идиопатической крапивницой сопутствуют отеки Квинке [8]. У больных, имеющих такие антитела, в сравнении с теми, у кого они отсутствуют, уровень сывороточного IgE существенно ниже, а обильная и распространенная уртикарная сыпь характеризуется выраженным зудом [19].

Почти у трети больных ХИК выявляются аутоиммунные реакции на ткань щитовидной железы. При этом у большинства из них отсутствуют какие—либо клинические симптомы поражения щитовидной железы и изменение уровней тиреоидных гормонов, отмечается уменьшение или исчезновение симптомов крапивницы после назначения левотироксина [18,21,22]. Отрицательные результаты этих тестов позволяют исключить атопический компонент крапивницы. Используется при подозрении или наличии очага воспаления или если у больного в анамнезе отмечались лихорадка или боль в горле.

В первую очередь следует использовать эти тесты, если среди ближайших родственников пациента есть заболевания щитовидной железы чаще всего по женской линии или симптомы, указывающие на снижение ее функции. Однако при наличии аутоантител к щитовидной железе ее функция часто не нарушена. Является обязательным компонентом обследования, позволяет исключить заболевания, сопровождающиеся воспалением, в том числе — системные васкулиты.

Обнаружение криоглобулина требует дальнейшего исключения хронического гепатита или злокачественного новообразования. Подозреваемый продукт и его содержащие исключают на несколько дней, после чего продукт вводится в питание вновь. Методика элиминационно—провокационной диеты изложена в соответствующих руководствах. Следует помнить о крапивнице, которая возникает только при сочетании пищевой провокации например, употребление морепродуктов и физической нагрузки. В этих случаях показано микроскопическое исследование биоптата кожи.

Если крапивница сохраняется и все возможные причины исключены, признать ее идиопатической, назначить лечение.

В случае сомнения — провести дообследование. Основным медикаментозным лечением крапивницы как острой, так и хронической являются антигистаминные препараты. Несмотря на то, что антигистамины первого поколения дифенгидрамин, гидроксизин и др. К ним относятся сонливость, антихолинергический эффект сухость слизистых оболочек, головокружение, запор, задержка мочеиспускания и др.

В настоящее время первоочередным считается назначение неседативных антигистаминов 2 поколения. Эти препараты, лишенные побочных эффектов, присущих антигистаминным средствам 1 поколения, не менее эффективно блокируют Н1—рецепторы к гистамину и подавляют симптомы крапивницы, существенно улучшая качество жизни больных [24,25].

Среди неседативных антигистаминных препаратов особого внимания заслуживает дезлоратадин Эриус , являющийся первичным фармакологически активным метаболитом хорошо известного лоратадина.

Он обладает особыми фармакокинетическими свойствами: быстрая абсорбция, на его биодоступность не влияют ни прием пищи и ее характер, ни питье соков. Период полураспада Эриуса составляет 21—27 часов, что позволяет сохранять его реальную терапевтическую активность неизменной при однократном приеме в сутки в отличие от других антигистаминных препаратов второго поколения.

Более того, исследование совместимости дезлоратадина с другими лекарственными препаратами не выявило каких—либо значимых взаимодействий. Профиль безопасности Эриуса сравним с таковым при применении плацебо, что было установлено в контролируемом клиническом исследовании с участием около пациентов, получавших препарат в дозе 5 мг ежедневно [26]. В ходе лабораторных исследований было установлено, что дезлоратадин обладает выраженной способностью связываться с Н1—рецепторами к гистамину; его активность в блокировании этих рецепторов превосходит таковую всех существующих на сегодняшний день антигистаминных препаратов.

Отличительной особенностью Эриуса от других противоаллергических препаратов второго поколения является тройной механизм действия: дезлоратадин не только блокирует Н1—гистаминовые рецепторы, но и обладает выраженной противоаллергической и противовоспалительной активностью посредством ингибирования синтеза множества других медиаторов тучными клетками, базофилами и другими клетками, участвующими в развитии воспаления [27]. Указанные медиаторы воспаления играют роль при любых аллергических и псевдоаллергических реакциях, поэтому дезлоратадин оказывает противовоспалительное действие при различных проявлениях как дыхательной, так и кожной аллергии и их клинических аналогах псевдоаллергического генеза.

Этот уникальный фармакологический эффект дезлоратадина подавляет формирование хронического воспаления, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к затяжному течению болезни. Дополнительным подтверждением противовоспалительной активности дезлоратадина, связанной с подавлением не только аллергического воспаления, является его способность тормозить развитие эритемы при воздействии ультрафиолетового излучения В—диапазона [29].

Клиническая эффективность и безопасность дезлоратадина при ХИК была доказана при проведении мультицентровых рандомизированных плацебо—контролируемых исследований с помощью двойного слепого метода. Эффективность Эриуса в отношении подавления зуда отмечалась с первого дня применения препарата и сохранялась в течение последующих 6 недель исследования.

При этом побочные эффекты отсутствовали [30].

Крапивница у детей: фото, симптомы, лечение

Одной из актуальных проблем последнего времени становится крапивница, заболеваемость которой стремительно увеличивается табл. Распространенность крапивницы изучена недостаточно. По имеющимся данным, в общей популяции она составляет. Крапивница может наблюдаться в любом возрасте.

Хроническая рецидивирующая крапивница: синдром или болезнь?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Крапивница развивается вследствие высвобождения и синтеза главным образом — тучными клетками, расположенными в коже, различных медиаторов воспаления. Среди причин дегрануляции тучных клеток выделяют иммунные, неиммунные и идиопатические неизвестные в настоящее время. В тех случаях, когда патофизиологический механизм хронической крапивницы точно неизвестен, ставится диагноз хронической идиопатической крапивницы ХИК.

Крапивница в практике педиатра

По статистическим данным, пик заболеваемости приходится на возраст лет, однако в настоящий момент все чаще встречаются случаи возникновения характерных высыпаний у детей ясельного и дошкольного возраста. Как выглядит крапивница у детей на фото? Каковы симптомы крапивницы и как ее лечить? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете ниже. Крапивница — это собирательное название, включающее в себя группу гетерогенных патологий, характеризующихся возникновением диффузной или ограниченной сыпи с первичным морфологическим элементом папулой зудящим волдырем различных размеров. Он представляет собой ограниченный отек дермального слоя кожи с характерной гиперемией по периферии и более бледным центральным участком. Размеры отека в диаметре могут колебаться от нескольких мм до нескольких см.

Демократия не возникает за один день.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Крапивница. Как лечить? Жить здорово! (24.05.2018)

Крапивница у детей: симптомы и лечение

Чаще всего страдают малыши до 3-х лет, чуть реже — дети дошкольного и раннего школьного возрастов. Высыпания при крапивнице напоминают ожог крапивы, откуда и произошло название болезни. Первичным элементом сыпи является волдырь, представляющий собой местный отёк сосочкового слоя дермы. Такая сыпь называется уртикарной от лат. Крапивница может быть острой и продолжаться в течение нескольких дней и недель не более 6 недель между появлением первых и исчезновением последних элементов сыпи или хронической, протекая месяцы и годы. У детей чаще наблюдаются острые формы заболевания, а в возрасте от 20 до 40 лет — хронические.

Зачастую человек мучается из-за элементарного незнания симптомов, видов и методов лечения аллергии.

.

Комментариев: 4

  1. Тетатет:

    А вот у “кашелок убогих” ноги и позвоночник чаще всего поздоровее будут,чем у женщин,которые постоянно на каблуках ходят

  2. vacula74:

    Наталья, да, только и остается терпеть… а что еще сделаешь…?

  3. mikayilov_j:

    А тем, кто с работы приезжает в 21-22 часа – им то во сколько ложиться?? Это что ж за жизнь такая – приехал и сразу спать, проснулся и на работу… Свихнуться можно! Ни кино не посмотри, ни семье время не удели, ни ванну не прими. А люди творческих профессий вообще заканчивают работу ночью…

  4. vica:

    Наталья, не обязательно по рецепту