Эрозивный эзофагит лос анджелес классификация

Рефлюкс-эзофагит - одно из пищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса в не ороговевающем многослойном плоском эпителии возникает воспаление разной степени тяжести от поверхностного до эрозивного и язвенного эзофагита. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭРБ занимает одно из первых мест среди прочих гастроэнтерологических заболеваний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ в последнее время привлекает к себе внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира. Это связано, в первую очередь, с ростом распространенности ГЭРБ, широким спектром. ГЭРБ по праву считают заболеванием XXI века, так как в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличению заболеваемости ГЭРБ. В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение двигательной функции пищевода и желудка, а также защитных механизмов, таких, как антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера, эзофагеальный клиренс, нормальная резистентность слизистой оболочки пищевода, своевременное удаление желудочного содержимого, контроль кислотообразующей функции желудка.

Контакт слизистой оболочки пищевода с кислотой и пепсином — главный механизм появления симптомов ГЭРБ. Существуют различные эндоскопические классификации рефлюксной болезни. Наиболее известные — Savary-Miller , согласно которой выделяются 4 степени эзофагита в зависимости от степени выраженности проявлений и наличия осложнений ГЭРБ, классификация Хетцеля , Лос-Анджелесская классификация, предложенная в г.

В г. О неэрозивной рефлюксной болезни говорят в том случае, когда имеет место эндоскопически негативный вариант при наличии клинических данных и данных рН-метрии пищевода, подтверждающих патологические гастроэзофагеальные рефлюксы ГЭР , или по данным ЭГДС катарального эзофагита.

Патологическими ГЭР считаются рефлюксы с рН в пищеводе менее 4,0 или более 7,0 продолжительностью дольше 5 мин, более 50 эпизодов в течение суток, общей продолжительностью более 1 ч и существующие не менее 3 мес. Метод индивидуального анкетирования позволяет выявить у пациентов помимо изжоги и такие симптомы ГЭРБ, как боль за грудиной, ощущение кислоты во рту, регургитация пищи или кислоты из желудка в глотку и ротовую полость и связанный с этим дискомфорт, связь этих симптомов с приемом пищи, ее характером жирная, острая, кислая и т.

На проходившей в г. Были также приведены данные эпидемиологического исследования, проведенного в США, в ходе которого были опрошены 1 тыс. По данным российских эпидемиологических исследований, проведенных в — гг. Так, при амбулаторном эндоскопическом обследовании москвичей Л. Дзюба в г. В Красноярске в г. Тимошенко и соавт. При рассмотрении клинической картины ГЭРБ следует помнить о ее крайней вариабельности.

В начальных стадиях ГЭРБ нет параллелей между выраженностью клинических проявлений болезни и наличием или отсутствием патологических изменений слизистой оболочки пищевода, свидетельствующих о наличии эзофагита. Все симптомы заболевания можно разделить на 2 группы: эзофагеальные и внеэзофагеальные.

Боли за грудиной также являются патогномоничными для ГЭРБ. Они могут иметь различный характер: быть постоянными или непродолжительными, приступообразными, связаны они, как правило, с приемом пищи, усиливаются в горизонтальном положении и при наклоне, могут быть жгучими, давящими, могут иррадиировать в руку, челюсть, спину, сопровождаться потливостью, дрожью в теле.

Подобные боли необходимо дифференцировать в первую очередь со стенокардией, а также с ахалазией кардии, спастической дискинезией пищевода, дивертикулами пищевода дивертикулитом , злокачественными образованиями пищевода. Кардиологический симптом, или кардиальная маска ГЭРБ, характеризуется появлением ангиноподобных болей, приступов сердцебиения, одышки в момент ГЭР.

Взаимосвязь между гастроэзофагеальным рефлюксом и нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы может быть опосредована через n. Кардиалгии у больных ГЭРБ часто сочетаются с проявлениями вегетативной дисфункции на фоне регургитации желудочного содержимого в пищевод — тахиаритмией, нарушением проводимости, одышкой, потливостью, чувством жара или озноба, эмоциональной лабильностью выражающейся частой сменой настроения, плаксивостью, немотивированными страхами, тревогой и т.

Ангиноподобные боли при ГЭРБ иногда приводят к ошибкам в диагностике заболевания. При этом у пожилых больных достаточно часто ГЭРБ сочетается с ИБС, и загрудинные боли у таких больных могут иметь как коронарный, так и псевдокоронарный характер, поэтому очень важно уметь их различать.

Как при ГЭРБ, так и при стенокардии боли могут локализоваться за грудиной или в области сердца, иррадиировать в шею, челюсть, спину, левую руку. Характер болей при этих заболеваниях также имеет некоторое сходство: при стенокардии — это сжимающие, давящие, жгучие боли, пациенты испытывают ощущение тяжести за грудиной; при ГЭРБ боли также могут быть жгучими, иногда сжимающими, раздирающими, иногда монотонными, могут иррадиировать в спину.

Продолжительность загрудинных болей при стенокардии обычно составляет от 1—3 до 20 мин; при ГЭРБ же боли могут быть как непродолжительными, так и довольно длительными, иногда они беспокоят пациентов в течение суток. Провоцирующими факторами коронарогенных болей, как правило, является физическая или эмоциональная нагрузка, холод.

Рефлюкс-ассоциированные боли чаще вызваны перееданием, употреблением кислой, острой пищи, изменением положения тела больного, часто они сопровождаются изжогой, отрыжкой, дисфагией и купируются, в отличие от коронарогенных болей, изменением положения тела, приемом антацидных, антисекреторных препаратов.

Известно, что Osler в г. В настоящее время ГЭРБ рассматривается в качестве триггера бронхиальной астмы. Механизм поражения верхних дыхательных путей и бронхообструкции связан с микроаспирацией содержимого пищевода и его рефлекторным через n.

Наличием ГЭРБ объясняются и ночные приступы бронхиальной астмы, когда больные находятся в горизонтальном положении, способствующем регургитации желудочного содержимого в пищевод. Отоларингологический симптом представлен развитием ларингита, фарингита, новообразований гортани, рефлекторного апное, рецидивирующего отита, хронического ринита в результате частого контакта слизистой носо- и ротоглотки с кислым рефлюктатом и попадания последнего в гортань.

Вследствие воздействия кислого рефлюктата на зубную эмаль происходит разрушение последней с образованием эрозий стоматологический симптом. Наиболее опасным следует считать формирование пищевода Баррета, так как у таких пациентов в несколько десятков раз увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода.

По данным российских исследователей Б. Старостина , обследовано больных и А. Будзинского , обследовано более 15 тыс. Трудность диагностики этого осложнения заключается в отсутствии патогномоничных клинических проявлений. Для подтверждения диагноза пищевода Баррета производится гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода не менее 5.

О пищеводе Баррета можно утверждать, если хотя бы в одном из биоптатов обнаруживается цилиндрический эпителий. При иммуногистохимическом исследовании можно выявить специфический маркер эпителия Баррета — сукразуизомальтазу. Цель лечения ГЭРБ заключается в купировании симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного.

Большая роль в лечении больных ГЭРБ принадлежит изменению образа жизни, заключающемся, в частности, в прекращении курения, нормализации массы тела, соблюдении диеты с исключением острой, кислой пищи, пряностей, продуктов, вызывающих газообразование, газированных напитков, алкоголя, кофе, шоколада.

Последний прием пищи должен быть не позднее чем за несколько часов до сна. Не рекомендуются ношение тугих поясов, корсетов, физические упражнения с наклонами вниз, а также прием препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку пищевода и снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера спазмолитики, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, НПВС. Рекомендуется приподнимать на 15—20 см головной конец кровати.

Медикаментозная терапия ГЭРБ включает применение антацидных препаратов, лекарственных средств, влияющих на моторику ЖКТ прокинетиков , и антисекреторных препаратов. Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсины, адсорбируют желчные кислоты и лизолицетин, стимулируют секрецию бикарбонатов, оказывают цитопротективное действие, улучшают эзофагеальное очищение и ощелачивание желудка, что способствует повышению тонуса нижнего эзофагеального сфинктера.

Для лечения ГЭРБ лучше использовать жидкие невсасывающиеся алюминий и магний, содержащие антациды. Принимать их следует через 1, ч после еды и на ночь. Среди прокинетиков наиболее эффективными антирефлюксными препаратами являются блокаторы дофаминовых рецепторов. Они способствуют усилению антропилорической моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. К ним относятся метоклопрамид и домперидон. Целью антисекреторной терапии ГЭРБ является уменьшение повреждающего действия кислого желудочного рефлюктата на слизистую оболочку пищевода.

Ранее широко использовались блокаторы Н2-рецепторов гистамина. В настоящее время известны 5 классов препаратов этой группы: циметидин I поколение , ранитидин II поколение , фамотидин III поколение , низатидин аксид IV поколение и роксатидин V поколение. Наиболее широко используются препараты из групп ранитидина и фамотидина. Эти средства эффективно снижают базальную, ночную, стимулированную пищей и лекарственными препаратами секрецию хлористоводородной кислоты HCl в желудке, ингибируют секрецию пепсинов.

При возможности выбора предпочтение следует отдавать фамотидину, который вследствие большей селективности и меньшей дозировки действует более длительно и не оказывает побочных эффектов, характерных для ранитидина. Продолжительность действия 20 мг фамотидина 12 ч, 40 мг — 18 ч. Однако процент пациентов, резистентных к Н2-блокаторам, достаточно высок, вследствие чего лечение препаратами этой группы не всегда эффективно.

Для того чтобы вновь начать секретировать соляную кислоту, париетальной клетке необходимо синтезировать новый белок фермента, на что уходит около 18 ч. Все производные бензимидазола в течение суток обеспечивают длительный период времени, когда значения рН становятся благоприятными для лечения ГЭРБ. Препараты этой группы практически лишены побочных эффектов, так как в активной форме существуют только в париетальной клетке. В настоящее время известны 5 химических разновидностей этой группы препаратов: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол оптический изомер омепразола.

Все синтезированные после омепразола,эффективность которого подтверждена летним опытом применения, ИПП отличаются от него структурой радикалов на пиридиновом и имидазольном кольцах. Все производные бензимидазола быстро метаболизируются системой цитохрома Р в печени и выделяются через почки омепразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол и печень лансопразол.

При НЭРБ — прием тех же препаратов в 2 раза меньших дозах, т. Основной курс лечения составляет 8 нед. В качестве поддерживающей терапии также рекомендуются ИПП, курс лечения — 26— 52 нед. Однако авторы более поздних публикаций подвергли сомнению целесообразность такой тактики лечения.

При изучении результатов мониторирования интрагастрального рН обнаружили, что терапия Н2-блокаторами имеет кратковременный эффект, который исчезает после первой недели лечения. Позднее было обнаружено, что, во-первых, имеется слабая корреляция между существованием НКП и рефлюксными симптомами, возникающими в течение ночи т.

Для лечения пищевода Баррета в настоящее время используются эндоскопические методики с проведением лазерной деструкции, коагуляции аргоновой плазмой, мультиполярной электрокоагуляции, термодеструкции, локальной резекции и фотодинамической деструкции метаплазированной слизистой оболочки пищевода. При этом обязательно проводится продолжительная медикаментозная терапия ИПП в высоких дозах и прокинетиками. Показаниями к оперативному лечению ГЭРБ являются: отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6 мес, независимо от наличия или отсутствия хиатальной грыжи, осложнения ГЭРБ стриктуры, повторные кровотечения , пищевод Баррета, частые аспирационные пневмонии, сочетание ГЭРБ с бронхиальной астмой, рефрактерной к адекватной антирефлюксной терапии, необходимость долгосрочной антирефлюксной терапии у молодых пациентов с ГЭРБ.

Цель оперативного лечения заключается в восстановлении нормальной функции кардии. Самое распространенное среди подобного рода вмешательств — это фундопликация по Ниссену, хотя данная операция и не уменьшает протяженность пищевода Баррета. Таким образом, ГЭРБ в настоящее время является одной из наиболее часто встречающихся в гастроэнтерологической практике патологий.

Широкое использование современных инструментальных методов диагностики и возможность применения высокоэффективных лекарственных препаратов на сегодняшний день позволяют клиницистам добиваться значительных успехов в лечении этого распространенного заболевания, профилактике и терапии его осложнений.

Маев, доктор медицинских наук, профессор Е. Вьючнова, кандидат медицинских наук, доцент М. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ в последнее время привлекает к себе внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века

Определение ГЭРБ было дано в г. Janssens Бельгия привел наиболее полное определение этой болезни [5]. В г. Целенаправленные исследования, которые проводятся в России, свидетельствуют о том, что реальная частота и вероятность неблагоприятного прогноза этого заболевания существенно выше, чем предполагалось ранее. Так, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в — гг. В Республике Беларусь подобные исследования не проводились.

Москва, м. Спортивная ул. Большая Пироговская, д. Сеченова Минздрава России Сеченовский Университет. Режим работы: с 8.

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ в последнее время привлекает к себе внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира. Это связано, в первую очередь, с ростом распространенности ГЭРБ, широким спектром. ГЭРБ по праву считают заболеванием XXI века, так как в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличению заболеваемости ГЭРБ. В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение двигательной функции пищевода и желудка, а также защитных механизмов, таких, как антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера, эзофагеальный клиренс, нормальная резистентность слизистой оболочки пищевода, своевременное удаление желудочного содержимого, контроль кислотообразующей функции желудка. Контакт слизистой оболочки пищевода с кислотой и пепсином — главный механизм появления симптомов ГЭРБ. Существуют различные эндоскопические классификации рефлюксной болезни. Наиболее известные — Savary-Miller , согласно которой выделяются 4 степени эзофагита в зависимости от степени выраженности проявлений и наличия осложнений ГЭРБ, классификация Хетцеля , Лос-Анджелесская классификация, предложенная в г.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.