Диагностика мальабсорбции у детей

Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Внутрипросветный гидролиз белков, жиров и углеводов при помощи ферментов; соли желчных кислот повышают растворимость жира на данной стадии. Ферменты поджелудочной железы липаза и колипаза расщепляют длинноцепочечные триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, которые объединяются с желчными кислотами и фосфолипидами с образованием мицелл и в таком виде проникают в энтероциты подвздошной кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром мальабсорбции у детей

Синдром мальабсорбции синдром нарушенного всасывания - клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расcтройствам. Основными проявлениями синдрома являются: диарея, стеаторея, снижение веса, признаки поливитаминной недостаточности.

Синдром мальабсорбции может быть врожденным у пациентов с целиакией , муковисцидозом и приобретенным у пациентов с ротавирусными энтеритами, болезнью Уиппла , кишечной лимфангиэктазией , тропической спру , синдромом короткой кишки , болезнью Крона , злокачественными опухолями тонкого кишечника, хроническим панкреатитом , циррозом печени. У пациентов уменьшается масса тела не более чем на 5—10 кг , снижена работоспособность; беспокоит общая слабость; имеются признаки поливитаминной недостаточности.

У большинства пациентов дефицит массы тела может превышать 10 кг. У всех больных отмечаются выраженные признаки поливитаминной недостаточности и дефицита электролитов калия, кальция, железа ; могут быть судороги, остеопороз, анемия, отеки; дисфункция эндокринной системы. Как правило, это пациенты с целиакией , муковисцидозом , синдромом Швахмана-Даймонда, дисахаридазной недостаточностью, недостаточностью лактазы, сукразы и изомальтазы; цистинурией наследственным заболеванием, характеризующимся нарушением транспорта ряда аминокислот в эпителиальных клетках кишечного тракта , болезнью Хартнупа мальабсорбцией триптофана в результате нарушения транспортной функции клеток слизистой оболочки кишечника.

Этот вариант синдрома наблюдается у пациентов с энтеритами, болезнью Уиппла , кишечной лимфангиэктазией , тропической спру , синдромом короткой кишки, злокачественными опухолями тонкого кишечника, хроническим панкреатитом , циррозом печени.

Кроме того, причиной врожденного синдрома мальабсорбции может стать врожденная недостаточность сукразы и изомальтазы, которая наблюдается у коренных жителей Гренландии и эскимосов Канады. Среди коренных жителей Гренландии также регистрируются случаи врожденного дефицита трехелазы сахара, содержащегося в грибах. Врожденная недостаточность лактазы, клинически проявляющаяся во взрослом возрасте, диагностируется у пациентов из стран Азии, Африки и Средиземноморского региона.

Симптомы врожденного синдрома мальабсорбции проявляются сразу после рождения или в первое десятилетие жизни. В этой группе больных наиболее высокие показатели смертности от синдрома мальабсорбции вследствие истощения наблюдаются среди детей раннего возраста. В целом выживаемость пациентов с врожденным синдромом мальабсорбции определяется основным заболеванием, которое привело к развитию синдрома.

Распространенность приобретенного синдрома мальабсорбции зависит от распространенности тех заболеваний, которые обусловливают его развитие. Синдром мальабсорбции отражает состояние пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки. Процесс переваривания пищи пищеварения в тонкой кишке складывается из стадий полостного и пристеночного мембранного пищеварения.

Расстройства процесса переваривания пищи проявляются нарушениями полостного и мембранного пристеночного пищеварения. Нарушения полостного пищеварения заключаются в расстройствах процесса гидролиза нутриентов. Возникают данные нарушения при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, инактивации энзимов поджелудочной железы вследствие гиперсекреции соляной кислоты; а также в результате нарушения процессов смешивания нутриентов, которые наблюдаются при быстром прохождении пищи по кишечнику, гастроеюностомии или при синдроме короткой кишки после резекции части тонкого кишечника у пациентов с эмболией или тромбозом мезентериальных сосудов.

В некоторых случаях при дефицитах энтерокиназ и трипсиногена обнаруживаются нарушения переваривания протеинов и их мальабсорбция. Снижение гидролазной активности щеточной каймы слизистой оболочки тонкой кишки и сокращение пищеварительной поверхности кишечника происходит за счет атрофии и уменьшения числа ворсинок или микроворсинок.

Расстройства процессов растворения жиров в кишечнике возникают в результате следующих патологических процессов:. Задержка прохождения содержимого по кишечнику развивается при следующих патологических процессах:. В клинической картине синдрома мальабсорбции выделяют неспецифические и специфические симптомы.

Слабость, утомляемость, анорексия, вздутие живота, флатуленция, урчание и боли в животе характерны для синдрома мальабсорбции, однако не являются специфическими. Этот симптом вызван недостаточным поступлением в организм основных питательных веществ. Снижение массы тела наиболее выражено у пациентов с целиакией и болезнью Уиппла. Кроме того, у детей и подростков с целиакией, синдром мальабсорбции приводит к задержке роста. При стеаторее кал светлый, блестящий, с неприятным запахом и включениями жира.

Его суточный объем увеличен. Такой стул плохо смывается со стенок унитаза после дефекации. У пациентов с синдромом мальабсорбции наблюдается сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, дерматиты, экхимозы, глоссит, что связано с недостаточностью железа и витаминов особенно С, В 12 , фолиевой кислоты.

Отеки при синдроме мальабсорбции появляются в результате гипопротеинемии. Они локализуются преимущественно в области голеней и стоп. При тяжелом течении синдрома возникает асцит, связанный с нарушением всасывания белка, потерей эндогенного белка, гипоальбуминемией. Дефицит витаминов, возникающий при синдроме мальабсорбции, может сопровождаться различными проявлениями.

При длительном и тяжелом течении синдрома мальабсорбции появляются симптомы полигландулярной недостаточности. Наиболее частыми осложнениями синдрома мальабсорбции являются: анемии макроцитарная и микроцитарная , недостаточность питания, нарушения репродуктивной функции. Другие осложнения синдрома мальабсорбции определяются течением того заболевания, которое привело к развитию синдрома. В большинстве случаев у таких больных существует риск возникновения злокачественных новообразований.

В ходе длительной антибактериальной терапии у пациентов с болезнью Уиппла могут регистрироваться побочные эффекты применяемых лекарственных препаратов.

К осложнениям кишечной лимфангиэктазии относятся: гингивит, дефекты эмали зубов. У некоторых больных вторичной кишечной лимфангиэктазией может возникать фиброзное сужение просвета тонкой кишки.

У больных с синдромом Золлингера-Эллисона язвы могут осложняться кровотеченииями, перфорацией, стенозом. Заподозрить синдром мальабсорбции можно у пациентов с хронической диареей, снижением массы тела и анемией.

Прежде всего необходимо установить наличие заболеваний, который могут приводить к синдрому мальабсорбции. При сборе анамнеза следует обратить внимание на возраст начала болезни. Врожденные формы кишечной лимфангиэктазии, например, регистрируются у детей средний возраст манифестации болезни— 11 лет.

Приобретенная форма заболевания диагностируется у людей молодого возраста средний возраст начала — 22,9 лет. Целиакия манифестирует в детском возрасте как правило, в возрасте месяцев , однако может быть и более позднее начало болезни у женщин - в декадах; у мужчин — в десятилетиях жизни.

Кроме того, при развитии синдрома мальабсорбции у женщин с целиакией оценивается связь начала заболевания с беременностью и родами. Синдром короткой кишки возникает после операций, производимых у пациентов с болезнью Крона, заворотом и опухолями кишечника; радиационным энтеритом; тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов; множественными кишечными свищами. В ходе сбора анамнеза важно оценить начальные симптомы заболевания. Так, у большинства пациентов с болезнью Уиппла первая стадия болезни манифестирует симптомами поражения суставов.

Может отмечаться повышение температуры тела. Появление синдрома мальабсорбции является второй стадией болезни Уиппла. Основными начальными клиническими проявлениями первичной кишечной лимфангиэктазии являются массивные, симметричные, периферические отеки и диарея без примеси крови. Наблюдается задержка или отставание в росте.

Анемия возникает в результате нарушения всасывания железа и фолиевой кислоты. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия. При вовлечении в патологический процесс подвздошной кишки нарушается абсорбция витамина В 12 , возникает мегалобластная анемия. Лейкоцитоз , высокая СОЭ чаще всего наблюдаются при обострении очаговых инфекций или болезни Крона.

Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом характерен для лимфомы тонкой кишки. Содержание жира определяется в кале, собираемом в течение 72 часов. При проведении этого теста пациент должен принимать примерно г жира в сутки. Необходимо, чтобы пациент находился на такой диете в течение нескольких дней перед началом сбора кала. При нормальном пищеварении суточное содержание жира в кале составляет менее 7 г.

При синдроме мальабсорбции этот показатель превышает 7 г. Значительная потеря жиров с калом более 14 г в сутки свидетельствует о нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При целиакии содержание жира в кале может повышаться до 50 г. Оценка абсорбционной функции тонкой кишки производится с помощью D-ксилозного теста. Больной принимает внутрь натощак 25 г D-ксилозы и мл воды, после чего, в течение 5 часов, собирает мочу. Забор венозной крови производится через 1 час.

При синдроме мальабсорбции эти показатели уменьшаются. Однако, при синдроме избыточного бактериального роста, у пациентов с нарушением функции почек, портальной гипертензией, асцитом, выделение D-ксилозы с мочой происходит более медленно, что может вызывать затруднения в трактовке результатов теста. Проводится для оценки всасывания витамина В Тест Шиллинга выполняется повторно для уточнения причин этих патологических изменений. Так, если у пациента имеется недостаточность внутреннего фактора, который необходим для всасывания витамина В 12 в подвздошной кишке, то после лечения мегалобластной анемии показатели суточной экскреции витамина В 12 с мочой нормализуются.

Если причиной нарушенного всасывания витамина В 12 стала недостаточность функции поджелудочной железы, то нормализация показателей суточной экскреции витамина В 12 происходит после назначения ферментных препаратов. При наличии синдрома избыточного бактериального роста нормализация показателей суточной экскреции витамина В12 происходит после назначения антибактериальных препаратов.

Исследование для выявления лямблиоза проводится у пациентов старше 2 лет, так как лямблиоз может вызывать синдром мальабсорбции. Кроме того, у больных с синдромом мальабсорбции можно обнаружить Clostridium difficile и Cryptosporidium spр. Выполняются обзорные снимки брюшной полости и энтероклизис. Энтероклизис высокая бариевая клизма с воздушным контрастированием является рентгенологическим исследованием, при котором в тонкий кишечник помещаются бариевая взвесь и воздух.

Эта процедура позволяет получить рентгенологическое изображение повреждений слизистой тонкого кишечника. Для выполнения рентгенографии органов брюшной полости больной проглатывает мл бариевой взвеси; для проведения энтеролизиса - мл. При синдроме мальабсорбции можно выявить: флоккуляцию бариевой взвеси, слепые петли тонкой кишки, межкишечные анастомозы, множественные дивертикулы, фистулы, стриктуры и язвы; горизонтальные уровни жидкости и газа в отдельных петлях.

Характер изменений слизистой оболочки тонкого кишечника зависит от заболевания, которое привело к синдрому мальабсорбции. Так, можно обнаружить утолщение складок слизистой оболочки тонкой кишки при болезни Уиппла, лимфоме, амилоидозе, радиационном энтерите, синдроме Золлингера-Эллисона.

При тяжелом течении целиакии визуализируется атрофия слизистой оболочки тощей, гипертрофия подвздошной кишок. Расширение тонкого кишечника характерно для целиакии и склеродермии. При тропической спру можно обнаружить сглаженность рельефа слизистой оболочки. С помощью этого исследования можно обнаружить хронический панкреатит, панкреатолитиаз, увеличение мезентериальных лимфоузлов при болезни Уиппла и лимфоме ; расширение петель тонкой кишки.

Это исследование выполняется, если у больного имеются положительные результаты теста с D-ксилозой и выраженная стеаторея. Этот метод диагностики является информативным у пациентов с целиакией, болезнью Уиппла, кишечной лимфангиоэктазией и амилоидозом. Выполняется, если есть подозрения, что синдром мальабсорбции — результат заболеваний печени или поджелудочной железы. Аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки производится в ходе эндоскопического исследования. Посев содержимого - информативный способ обнаружения избыточного роста бактерий в тонкой кишке.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Синдром мальабсорбции — трудная диагностическая проблема не только для педиатра, но и для гастроэнтеролога. Так, у нас неоправданно широко диагностируется первичная лактазная недостаточность у детей первого года жизни — т. Определение и классификация. Синдром нарушенного кишечного всасывания или синдром мальабсорбции СМ может сопровождать целый ряд заболеваний и самостоятельным диагнозом не является. Мальабсорбция может быть результатом нарушения расщепления переваривания нутриентов в просвете кишечника или дефектов мукозального всасывания.

Синдром мальабсорбции у детей: классификация, диагностика и диетотерапия (обзор литературы)

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 16 мая. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Карапетян, Д. Карапетян, И.

СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ У ДЕТЕЙ (ЧАСТЬ 1)

Структура хронических заболеваний кишечника включает как функциональные, так и воспалительные и деструктивные процессы. Синдром мальабсорбции СМА — клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам. Основными клиническими проявлениями синдрома являются: диарея, стеаторея, снижение веса, признаки поливитаминной недостаточности Ю. Белоусов, ; О. Третьякова, Г. Бекетова, Кишечная пищеварительная недостаточность связана с такими нарушениями: малдигестия — нарушение переваривания пищевых веществ в просвете кишки полостная малдигестия или щеточной кайме слизистой оболочки мембранная малдигестия ; мальабсорбция — нарушение всасывания через кишечную стенку одного или нескольких основных пищевых компонентов вследствие врожденного или приобретенного снижения или полного отсутствия одного из них; малассимиляция — этот термин объединяет мальабсорбцию и малдигестию, что и определяет его использование в международной терминологии для характеристики как нарушений процессов расщепления основных компонентов пищи, так и всасывания кишечных продуктов их гидролиза. Среди всех алиментарнозависимых болезней у детей СМА занимает особое место из-за распространенности, полиэтиологичности и тяжести. Синдром мальабсорбции — это комплекс клинических проявлений, обусловленных нарушениями полостного, пристеночного, мембранного пищеварения и транспорта в тонкой кишке, приводящими к сдвигам обмена веществ.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лактазная недостаточность у детей и взрослых #2 - правильная диагностика и эффективное лечение

Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мальабсорбция. Нарушения пищеварения.

Комментариев: 3

  1. na4alya:

    Елена, я с Вами согласна… И это правило было описано в какой-то из книг по этикету в обществе.

  2. reflex2.69:

    БОЛЬШЕГО БРЕДА Я В ЖИЗНИ НЕ ВИДЕЛА . Какой кошмар !

  3. ДА:

    Horosho napisano. Александр,