Алт при жировом гепатозе печени

В случае превышения жировых отложений на 10 процентов массы органа, больше половины клеток печени содержат в своем составе жир. Ниже кратко будут рассмотрены причины, симптомы и лечение гепатоза. Более подробное описание заболевания, методы диагностики, диету и средства народной медицины читайте тут.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Жировой гепатоз

Развитие неалкогольной жировой болезни печени в большинстве случаев носит первичный характер и является следствием метаболического синдрома. Исключением являются случаи вторичной неалкогольной жировой болезни печени, связанной с воздействием ряда нутрициологических факторов, токсинов, лекарственных препаратов или осложненным течением заболеваний других органов и систем.

Неалкогольная жировая болезнь печени, развивающаяся при метаболическом синдроме, как правило, имеет длительное бессимптомное течение [Ивашкин В. Подозрение на данное заболевание возникает при жалобах больного на периодический дискомфорт в правом подреберье, без четкой связи с приемом пищи, слабость, утомляемость [Шерлок Ш.

При неалкогольном стеатогепатите, по сравнению с жировым гепатозом, возможна еще более выраженная астения, которая сочетается со снижением толерантности к внешним гепатотоксичным агентам: фоновой медикаментозной терапии, употреблению алкоголя [Мехтиев С. О далеко зашедшей стадии неалкогольной жировой болезни печени или наличии сопутствующей патологии печени свидетельствуют такие клинические проявления как кожный зуд, анорексия, диспепсический синдром, желтуха, портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия.

У большинства пациентов обнаруживаются проявления метаболического синдрома в виде абдоминального ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа. Особенности лабораторных изменений при неалкогольной жировой болезни печени. Лабораторные показатели у больных с жировым гепатозом, как правило, находятся в пределах референтных значений.

Однако, обнаруженный у больного более высокий уровень АСТ нередко может свидетельствовать о наличии выраженного фиброза печени или требовать исключения фонового употребления алкоголя. Выраженность биохимического синдрома цитолиза является основным, доступным в клинической практике, дифференциальным отличием жирового гепатоза от неалкогольного стеатогепатита. При этом следует отметить, что у пожилых и старых людей с жировой дегенерацией печени и ИБС активность аминотрансфераз не является абсолютным критерием: чем старше пациенты, тем меньше активность АЛТ и АСТ [Турьева Л.

Активность щелочной фосфатазы у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом обычно не повышается более 2 норм. Повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы ГГТП также незначительное не более 2 норм , отмечается менее чем у половины больных и бывает изолированным.

Прием некоторых лекарственных средств также может приводить к повышению активности ГГТП рифампицин, цефалоспорины, оральные контрацептивы, эстрогены, барбитураты. На стадии цирроза печени, когда развивается печеночно-клеточная недостаточность, наблюдается снижение содержания альбумина, протромбина, фибриногена.

В ряде случаев липидный спектр у больных с неалкогольной жировой болезнью печени может не иметь отклонений от нормы: гипертриглицеридемия во многих случаях может носить преходящий, чаще всего постпрандиальный, характер. Среди липопротеидов низкой плотности, как и при СД 2 типа, преобладают мелкие и наиболее плотные частицы, не определяемые при обычном анализе.

У больных с неалкогольной жировой болезнью печени и нормогликемией может наблюдаться повышение уровня инсулина крови гиперинсулинемия , как правило, свидетельствующее о наличии инсулинорезистентности.

Наиболее простым и удобным для применения в клинической практике методом оценки инсулинорезистентности является индекс HOMA-IR, разработанный D. Чем выше индекс HOMA, тем ниже чувствительность к инсулину и, следовательно, выше инсулинорезистентность. У пациентов с нарушениями углеводного обмена нарушенной толерантностью к глюкозе, сахарным диабетом второго типа более 4.

Для больных с неалкогольной жировой болезнью печени характерно увеличение индекса HOMA, причем значимую диагностическую ценность имеет его повышение более 5 [Шифф Ю. Особенности УЗИ исследования печени и морфологической диагностики у больных с неалкогольной жировой болезнью печени.

Определить наличие стеатоза печени с достаточно высокой точностью позволяет метод УЗИ. Однако эти методики также не позволяют дифференцировать простой стеатоз жировой гепатоз от стеатогепатита. Значение пункционной биопсии печени в диагностике неалкогольной жировой болезни печени довольно велико, однако неоднозначно. С другой стороны, стоимость метода и риски, связанные с его применением, сдерживают активное внедрение пункционной биопсии в практику у данной категории пациентов.

Проведение пункционной биопсии печени у больных с подозрением на неалкогольную жировую болезнь печени должно быть рекомендовано:. Следует учитывать, что в настоящее время биопсия печени не имеет строго регламентированных рекомендаций: как, когда и кому необходимо проводить это исследование. Однако, проведение биопсии печени ограничено по возрастному признаку, в частности, для пожилых и, особенно, старых людей. Основными морфологическими критериями неалкогольной жировой болезни печени являются:.

Не характерными для неалкогольной жировой болезни печени являются мелкокапельный стеатоз, вено-окклюзионные повреждения, флебосклероз, перивенулярный фиброз, преобладание портального воспаления или фиброза, острый или хронический холестаз. Наличие последних в большинстве случаев позволяет исключить неалкогольную жировую болезнь печени. В клинической практике используется классификация, предложенная Brunt Е.

На основе существующей классификации была разработана и предложена Шкала активности неалкогольной жировой болезни печени NAFLD activity score — NAS , представляющая комплексную оценку морфологических изменений в баллах и объединяющая такие критерии, как стеатоз, лобулярное воспаление и баллонную дистрофию гепатоцитов табл.

Для определения наличия гепатита учитывается сумма баллов от 0 до 8. Сумма баллов менее 3 — неалкогольный стеатогепатит отсутствует, баллов — пограничное значение, более 5 баллов — неалкогольный стеатогепатит. В настоящее время данная шкала используется преимущественно для оценки эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени, поскольку позволяет определить достоверность динамики морфологических изменений на фоне терапии за относительно короткий период времени.

Перисинусоидальный фиброз в 3 зоне, для идентификации которого требуется трехцветное окрашивание. Перисинусоидальный фиброз в 3 зоне, отчетливо видимый при окраске гематоксилином и эозином. Неинвазивная диагностика стадии фиброза печеночной ткани у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Пациентам с высоким риском развития жировой дегенерации печени показано определение стадии фиброзных изменений печени с использованием неинвазивных маркеров, например, с использованием Fibro Test, который включает 5 биохимических показателей: альфа 2-макроглобулин АМГ , гаптоглобин, аполипопротеин А1 ApoAl , ГГТП, общий билирубин.

На основании значений этих показателей, с учетом возраста и пола пациента, рассчитывается индекс, позволяющий определить стадию фиброза. Однако надежность Fibro Test значительно снижается при начальных стадиях фиброза. Значение, полученное в результате расчета, менее —1, свидетельствует об отсутствии фиброза, а более 0, указывает на наличие выраженного фиброза. Для выявления фиброза печени может быть использован Original European Liver Fibrosis OELF test, который включает такие показатели как возраст, уровень тканевого ингибитора металлопротеиназы 1, концентрации гиалуроновой кислоты и N-терминального пропептида коллагена III типа.

Шкала, рекомендуемая при оценке этого теста, используется для оценки наличия фиброза при многих заболеваниях печени. В группе больных с неалкогольной жировой болезнью печени была подтверждена достоверность модифицированного алгоритма Original European Liver Fibrosis OELF test, исключающего возраст пациента, и названного Enhanced Liver fibrosis panel ELF.

Этот тест позволяет обнаружить наличие разных стадий фиброза — от начальных до выраженных. Определить выраженность фиброзных изменений печени позволяет транзиентная эластография печени, недавно разработанный неинвазивный метод, в основе которого лежит оценка скорости прохождения вибрационных импульсов через паренхиму печени с последующим анализом полученных результатов.

Скорость распространения импульсов, генерируемых специальным датчиком, определяется эластичностью печеночной ткани. Метод обладает более высокой диагностической точностью при выраженных стадиях фиброза. На ранних стадиях фиброза, а также у больных со стеатозом и повышенным индексом массы тела ИМТ данный метод менее информативен. При применении транзиентной эластографии у больных с повышенной активностью АЛТ может наблюдаться гипердиагностика стадии фиброза.

Таким образом, точная верификация диагноза неалкогольной жировой болезни печени основывается на совокупности трех признаков:. При выявлении жирового перерождения печени в лечебном и прогностическом аспекте принципиально важно провести дифференциальный диагноз между жировым гепатозом и стеатогепатитом табл. Дифференциально-диагностические признаки жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита.

Неспецифические: слабость, недомогание, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Явления гепатита лобулярное воспаление с наличием или без сопутствующих фокальных некрозов. Повышение риска сердечно-сосудистых осложнений, развитие цирроза печени при перманентном воздействии триггерных факторов. Дифференциальный диагноз первичной неалкогольной жировой болезни печени следует проводить со всеми хроническими заболеваниями печени:.

Кроме того, необходимо учитывать возможное развитие вторичного неалкогольного стеатогепатита при синдроме мальабсорбции, дивертикулезе толстой кишки с синдромом избыточного бактериального роста, быстром снижении массы тела, длительном более 2 недель парентеральном питании. Дифференциальная диагностика алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени.

Данный факт должен быть подтвержден при подробном сборе анамнеза тремя независимыми врачами, участковым врачом, опросе членов семьи, отрицательными результатами нескольких случайных анализов крови на алкоголь. Следует отметить, что дифференциальный диагноз между алкогольным и неалкогольным поражением печени часто затруднен даже при условии проведения пункционной биопсии, поскольку морфологические изменения при данных заболеваниях могут быть сходны [Моисеев В.

Дифференциально-диагностические признаки, характерные для алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени приведены в таблице 5. При верификации диагноза неалкогольной жировой болезни печени важно учитывать клинико-лабораторные, иммунологические и морфологические особенности целого ряда заболеваний печени.

Так, диагноз неалкогольной жировой болезни печени устанавливается после тщательного исключения вирусных поражений печени, при которых также отсутствуют специфические клинические синдромы. При хронических вирусных гепатитах чаще выявляется астеновегетативный синдром, чувство тяжести в правом подреберье, реже тошнота, горечь во рту, сниженный аппетит [Ющук Н. Дифференциально-диагностические признаки алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени.

Повышенная масса тела, женский пол, монголоидная раса, алкоголь в токсичных дозах, отягощенная наследственность. Повышенная масса тела, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, употребление алкоголя в нетоксичных дозах.

Проявления метаболического синдрома абдоминальное ожирение более 94 см у мужчин, и более 80 см у женщин, ИМТ более 30, артериальная гипертензия. Мелкокапельный и крупнокапельный стеатоз: липогранулемы; гепатит: баллонная дистрофия, портальный, тельца Мэллори, фокальные некрозы, очаговая нейтрофильная инфильтрация, отложение железа, фиброз перивенулярный, перисинусоидальный , цирроз.

Крупнокапельный стеатоз чаще , гепатит: лобулярный, вакуолизация ядер, фиброз перивенулярный при сахарном диабете. Развитие цирроза печени при продолжающемся употреблении алкоголя, высокая краткосрочная летальность при остром гепатите. Дифференциально-диагностическими критериями хронических вирусных гепатитов являются такие признаки как:. При НСV-инфекции — лимфоидные фолликулы.

Для лекарственных гепатитов характерны цитолитический, холестатический, фибротический и сосудистый типы поражения печеночной ткани [Байкова И. Основные препараты, обладающие гепатоксическим действием, представлены в таблице 6. Для лекарственных гепатитов наиболее частым синдромом является холестаз, который сопровождается кожным зудом, повышением активности ГГТП, щелочной фосфатазы.

Подозрение на лекарственный гепатит возникает при появлении желтухи, сопровождающейся подъемом АЛТ выше 4 норм, возникших в течение 3 месяцев от начала приема нового препарата.

В ряде случаев лекарственные поражения печени могут сочетаться с внепеченочными проявлениями: поражение почек, желудка, тонкой кишки. Дифференциально-диагностическими морфологическими критериями лекарственных поражений печени является [Stravitz R.

Известно, что лекарственные поражения печени не имеют патогномоничных морфологических признаков и ключевым моментом в установлении диагноза лекарственного гепатита является тщательный анамнез, в том числе и в связи с использованием лекарственных препаратов, а также быстрое регрессирование клинико-лабораторных синдромов и морфологических изменений в ткани печени после отмены лекарственного препарата.

Характерной эпидемиологической особенностью аутоиммунных гепатитов является частое их распространение среди женщин детородного возраста. Для аутоиммунных гепатитов характерны следующие лабораторные критерии: кратное повышение трансаминаз сыворотки, выраженный иммуновоспалительный биохимический синдром гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гиперфибриногенемия , незначительное повышение активности ГГТП, щелочная фосфатаза остается, как правило, в пределах нормальных значений; повышение IgG, антигладкомышечные ASMA , антинуклеарные ANA , печеночно-почечные микросомальные антитела LKM-1 в титре более , снижение С4 компонента комплемента.

Филатова А. Для аутоиммунных гепатитов характерны умеренная или высокая степень перипортальных или перисептальных лимфогистиоцитарных ступенчатых некрозов Krawitt E. Первичный билиарный цирроз печени чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.

Основными дифференциально-диагностическими признаками данного заболевания являются:. Гемохроматоз - это заболевание, чаще возникающее у мужчин в возрасте лет. Для пациентов с гемахроматозом характерны внепеченочные клинические проявления:. Позволяет верифицировать данное заболевание биопсия печени с окраской на железо гемосидерин по Перлсу и определением количественного содержания железа в препарате.

Болезнь Коновалова-Вильсона - это заболевание, которое чаще возникает у мужчин в возрасте лет, при этом в большинстве случаев имеется отягощенный семейный анамнез по заболеваниям печени.

Поражение роговицы кольца Кайзера-Флейшера , описанное при данном заболевании, возникает уже после накопления меди в печени, параллельно с развитием нейро-психической симптоматики, связанной с накоплением меди в центральной нервной системе вместе с нейро-психической симптоматикой.

Для больных с болезнью Коновалова-Вильсона характерны и другие внепеченочные проявления. Например, поражение почек, когда отмечаются такие канальцевые нарушения как: аминацидурия, то есть повышенное выведение с мочой одной или нескольких аминокислот или наличие в моче продуктов их обмена; глюкозурия; фосфатурия; кальциурия; микрогематурия; уратные камни.

Диагностика жирового гепатоза

Постоянный стресс, неправильное питание и малоподвижный образ жизни в совокупности негативно влияют на организм, ведут к увеличению веса и жировому гепатозу стеатозу печени — серьезному нарушению работы одного из самых важных органов человека. Об этом заболевании мы и поговорим в данной статье. В современном мире люди испытывают сильнейший дефицит времени. Увы, это факт. Не хватает пары часов на занятия спортом, не удается выкроить полчаса на приготовление сбалансированных вкусных блюд. При этом отдых мы зачастую связываем с употреблением алкоголя, прогулки заменяем просмотром фильмов, а домашний обед — фастфудом.

Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Исследование активности АЛТ и АСТ в сыворотке крови имеет исключительно важное значение для диагностики заболеваний печени. Подъем их активности прямо пропорционален степени некроза печеночной ткани. Активность АЛТ в сыворотке крови в первую очередь и наиболее значительно изменяется при заболеваниях печени. Повышение активности АЛТ в 1, раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривают как умеренную гиперферментемию, в раз — как гиперферментемию средней тяжести и более чем в 10 раз — как высокую. Степень подъема активности АЛТ говорит о выраженности некроза печеночных клеток, но не указывает прямо на глубину нарушений собственно функций печени.

Лечение жирового гепатоза (стеатоза) печени

Павлова Мехтиев С. Лечение проходит под наблюдением гастроэнтеролога, повторный прием потребуется через месяца. Повторные УЗИ и эластография печени для оценки успешности лечения проводятся не раньше чем через полгода. Длительность приема лекарств зависит от стадии жирового гепатоза и состояния здоровья, а вот диету и режим дня с достаточным объемом физической активности необходимо будет соблюдать и после окончания лечения. Если человек после выздоровления возвращается к нездоровому питанию и снова набирает лишний вес, неалкогольный жировой гепатоз возвращается. Неалкогольный жировой гепатоз может сочетаться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и поджелудочной железы или быть причиной их развития. Она владеет методикой ритмокардиографии, которая выявляет наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии.

Жировой гепатоз — хроническое заболевание печени, при котором происходит замещение нормальных печеночных клеток гепатоцитов на жировые. Учитывая роль печени в организме, можно представить последствия такого процесса: патологическое изменение всех видов обмена веществ белкового, углеводного, липидного.

Жировой гепатоз печени

Биохимический анализ крови — один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Оценивая уровни различных веществ в крови, врачи получают необходимые сведения о процессах, протекающих в организме. Назначаемые анализы дополняют данные, полученные в ходе беседы с пациентом и во время осмотра. Сопоставляя информацию, специалист может поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение. В целях диагностики и наблюдения за состоянием печени врач может назначить исследование ряда биохимических показателей:.

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль — детоксикация, то есть очищение крови.

Развитие неалкогольной жировой болезни печени в большинстве случаев носит первичный характер и является следствием метаболического синдрома. Исключением являются случаи вторичной неалкогольной жировой болезни печени, связанной с воздействием ряда нутрициологических факторов, токсинов, лекарственных препаратов или осложненным течением заболеваний других органов и систем. Неалкогольная жировая болезнь печени, развивающаяся при метаболическом синдроме, как правило, имеет длительное бессимптомное течение [Ивашкин В. Подозрение на данное заболевание возникает при жалобах больного на периодический дискомфорт в правом подреберье, без четкой связи с приемом пищи, слабость, утомляемость [Шерлок Ш. При неалкогольном стеатогепатите, по сравнению с жировым гепатозом, возможна еще более выраженная астения, которая сочетается со снижением толерантности к внешним гепатотоксичным агентам: фоновой медикаментозной терапии, употреблению алкоголя [Мехтиев С. О далеко зашедшей стадии неалкогольной жировой болезни печени или наличии сопутствующей патологии печени свидетельствуют такие клинические проявления как кожный зуд, анорексия, диспепсический синдром, желтуха, портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия. У большинства пациентов обнаруживаются проявления метаболического синдрома в виде абдоминального ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа.

Комментариев: 3

  1. Марина Г.:

    Это применимо к своим родным детям, а как воспитывать ребенка мужа например, непонятно….

  2. Виталий_:

    насчет пота действительно -фу!… так же относительно любых выделений организма!

  3. 16zxcv:

    Елена, боюсь, что вас, живую женщину, гладко выбритый и чистоплотный японец поменяет на гладкую, молчаливую, удобную,…….резиновую куклу)))) Так что не советую обижать наших мужчин, среди наих гораздо больше НАСТОЯЩИХ))) И мне очень жаль, что вы видели только таких, как вы описали, может подобное притягивается к подобному?)))